超声介入----实时监视下的精准诊疗

欧亮

在过去很久时间里，超声医学科往往作为医技部门，为临床的诊断提供影像及客观支持。但是随着医学的发展和广大人民群众对于健康需求的升级，如何更佳的进行精准诊断及治疗？如何发挥超声实时动态显像这一优势？如何能实现更小的创伤来解决问题？这些都成为超声医学发展不可逃避的问题，超声介入应运而生。

超声医学从起初的A超到二维成像的蓬勃发展、彩色多普勒的运用、弹性硬度的检测、超声造影的突破改变再到现在的超声可视化介入技术；现代超声医学的发展实现了从结构的评估、功能的评估到临床诊断治疗的跨越性发展，最终发展成一门实现精准诊断和治疗的新学科。

超声介入是指在实时超声监视下，利用穿刺针代替手术刀，在屏幕上清晰显示针尖及针道的位置来完成对各类脏器或目标的各种穿刺活检、置管引流、抽吸注药、消融治疗等操作，以达到诊断或治疗的目的。该技术避免了“盲穿”对脏器组织造成的不必要损害，保护了周边大血管及重要毗邻结构。近年来，随着超声仪器的不断改进与发展，各种穿刺针具、导向装置的发展和更新，超声介入在临床的应用越来越广泛，也使很多患者避免了传统外科手术的痛苦，且达到与外科手术相媲美的疗效，得到了临床的肯定和认可，已成为现代精准医疗的重要组成技术之一。

超声介入有哪些优势呢？

1、安全、准确、损伤小：在超声实时监测下可清楚观察到针尖所处位置，以达到目标进行操作治疗，使损伤减少到最低，安全性高。

2、副作用小：操作无放射辐射；操作仅需局部麻醉用药，皮肤伤口仅有针口大小，无需缝合，不留疤痕，组织损伤也非常小。

3、操作简便：治疗时间短，治疗过程基本无痛苦；必要时可在床旁进行操作。

4、实用价值高：费用相对较低，操作性重复性强，无需住院。

5、并发症少：在术者熟练操作并把握禁忌症的前提下，并发症的出现很少，且出现的并发症多数为可控。

超声介入适用什么情况呢？

（1）超声引导下穿刺活检。

只要超声能看到的组织或病变，在有安全路径，无禁忌症的情况下，均能进行超声引导下的介入操作。如甲状腺结节、乳腺结节、各部位淋巴结、前列腺、体表包块、腹腔后肿块等可以进行超声引导下的细针、粗针穿刺活检以明确其良恶性及病理类型，得到准确的诊断，为临床治疗提供依据。

（2）超声引导下置管引流、抽吸、给药。

可对胸腔积液、腹腔积液、心包积液、胰腺周围积液、肝脓肿行置管引流或抽吸、给药；可经皮经肝胆囊置管、经皮经肝胆道置管、经皮肾造瘘、膀胱造瘘等；可对大静脉（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）进行置管及给药。

（3）超声引导下的肌骨病变治疗、疼痛治疗。

在超声引导下穿刺针准确到达治疗位置，进行精准的给药或治疗。能对疼痛的关节、肌肉、肌腱、韧带、神经进行靶向给药或松解治疗。包括关节内液体的抽吸、关节腔内药物的注射、清理致炎致痛的物质、进行周围神经的麻醉阻滞。

（4）超声引导下多脏器囊肿硬化治疗。

肝囊肿、肾囊肿、甲状腺囊肿等可在超声引导下，抽出囊液后冲洗并注入硬化剂，使囊壁纤维化进而使囊腔缩小直至闭合消失达到治疗目的，避免了患者进行外科手术，不留疤痕。

（5）超声引导下肿瘤热消融治疗。

在实时超声引导下将消融针穿刺至病灶，利用高温将肿瘤组织“烧死”，可让更多的疾病在不开刀的前提下得到有效的治疗，该手术减少了周围组织损伤，患者恢复快，伤口仅针尖大小；如甲状腺结节、肝脏肿瘤、子宫肌瘤等的消融治疗。

（6）超声引导下外科手术操作。

如：乳腺肿块的旋切术。

换言之在超声下能清晰显示的病变或组织结构几乎都可以行超声介入诊断或治疗。超声介入是现代超声医学的一个分支，是在超声显像基础上为进一步满足现代可视化、精准诊断和治疗需要而发展起来的一门新技术、新学科。