责任制护理下长期维持血液透析患者的应用

王秋月

【摘要】目的：探究组责任制护理下长期维持血液透析患者的应用效果。方法：选取于2022年1月至2023年1月期间内，需接受长期维持血液透析的病例78例，随机分为对照组和实验组，各39例；将对照组实行常规护理干预，实验组实行责任制护理干预，比较两组患者护理后的钙磷代谢情况。结果：实验组血磷水平低于对照组，血钙水平高于对照组，代谢指标由于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：责任制护理下长期维持血液透析能够有效缓解患者身体负担，提高血液透析的质量，减少透析衰弱，可推广于临床护理。

【关键词】责任制护理；长期维持；血液透析

血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，用于治疗慢性肾衰竭和急性肾衰竭等疾病。肾脏功能严重受损，无法维持正常的体液平衡和电解质平衡时，血液透析可以起到替代肾脏排除废物和调节体液的作用[1]。然而，血液透析也存在一些潜在的风险和并发症，如低血压、感染、凝血问题等。传统护理可能受限于人力和资源的限制，导致护理质量和效率有所欠缺。透析治疗需要密切的监测、频繁的护理操作和严格的感染控制措施。传统护理可能面临人力不足、设备不足等问题，影响护理的质量和效率。血液透析患者常常面临生活变化和心理压力，需要综合的心理支持。传统护理可能未能提供充分的心理支持，缺乏与患者建立良好沟通和情绪支持的机制。责任制护理强调建立患者与护理团队之间的稳定合作关系，明确各个护理团队成员的责任和职责，以提供连续、协调和个性化的护理[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2022年1月至2023年1月期间内，需接受长期维持血液透析的病例作为研究样本，共78例，选取患者均为自愿参与，且签署自愿同意书作为留存记录。将78例患者随机分为对照组和实验组，对照组男25例，女14例；年龄39-67岁，平均（54.58±2.61）岁；实验组男26例，女13例；年龄41-68岁，平均（53.19±2.27）岁。一般资料的数据信息经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1纳入标准

①患者符合透析的适应症；②具有完整详细的患者临床资料；③患者自愿参与研究并签署知情同意书。

1.1.2排除标准

①患有严重的心脏病、肝病等疾病；②不具备自主判断能力，或是意识不清的患者。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用常规护理方法，告知患者透析可能存在的不适生理反应，帮助患者做好心理预期准备，并监督患者提前需要的准备，以及透析流程告知。

1.2.2实验组

1.2.2.1护士长或主管护士

护士长或主管护士的护理职责主要包括：安排和协调护士的工作班次和排班安排；分配任务和指导护士执行透析患者的护理工作；监督和评估护士的工作表现，提供必要的反馈和指导。确保团队内部的良好沟通和协作，促进团队合作和积极工作氛围。同时还需进行质量控制和质量改进：监测和评估透析过程和护理质量，确保符合规范和标准要求；参与质量评估和质量改进活动，提出改进建议并推动实施；协助制定和更新相关护理政策、流程和操作指南；组织和参与透析团队的培训和持续教育，确保团队成员的专业知识和技能水平。

1.2.2.2护士负责制

每位护士负责特定的透析患者，确保为其提供连续、个体化的护理，并建立稳定的护患关系。每位护士的职责包括：（1）负责监控透析过程中的关键指标，如透析液流速、超滤率、血液压力、抗凝剂使用等，及时发现异常情况并采取相应措施。（2）对新患者进行透析适应性评估，包括体格检查、血液检验结果解读、透析方案制定等，确保透析治疗的安全性和有效性。（3）负责准确记录患者的透析过程、观察结果、药物使用和治疗措施，确保连续和一致的护理记录。（4）负责处理透析过程中可能出现的并发症，如低血压、心律失常、抗凝剂过敏等，采取相应的护理干预措施并与医生及时沟通。（5）负责管理和维护透析通路，包括定期检查通路情况、观察是否存在感染迹象、正确使用和更换敷料等。（6）负责按照医嘱正确给予透析患者所需的药物，包括抗凝剂、磷酸盐结合剂、维生素等，确保药物使用的安全性和有效性。

1.2.2.3技术人员或辅助护理人员

协助透析责任护士进行透析设备的准备和操作；支持透析患者的安全转移和体位调整；协助透析患者的基本生活活动，如洗漱、喂饭等；协助监测患者的生命体征和透析过程中的数据记录；协助透析患者的床位整理和环境卫生维护。

1.3观察指标

比较两组进行血液透析患者护理后的钙磷代谢情况，包括血钙、血磷和钙磷乘积。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

实验组血磷水平低于对照组，血钙水平高于对照组，代谢指标由于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组钙磷代谢水平比较(x±s，mmoL/L)

组别	血磷	血钙	钙磷乘积
对照组（n=39）	1.83±0.21	2.06±0.41	55.01±15.73
实验组（n=39）	1.58±0.34	2.42±0.22	46.26±13.17
t值	3.907	4.832	2.664
p值	＜0.001	＜0.001	0.009

3讨论

血液透析通过一种机器（透析机）来清除体内的废物、过剩的液体和电解质，维持体内的液体平衡和电解质平衡[3]。责任制护理能够提供患者教育，帮助患者理解透析治疗的目的、过程和注意事项，掌握关键的自我管理技能，提高对健康的认知和护理知识，从而改善治疗效果和生活质量。责任制护理还可以为长期维持血液透析患者提供全面、连续和专业的护理支持。在实施责任护理制时，应根据团队成员的专业能力、工作经验和培训水平进行合理的任务分配，并保持良好的协作和沟通，确保患者得到全面、连续和高质量的血液透析护理。包括护士长或主管护士、透析责任护士，以及技术人员或辅助护理人员，护士长或主管护士在长期维持血液透析的责任护理制中承担着关键的管理和领导角色，确保护理团队的协调运作、护理质量的提升以及患者得到高质量的血液透析护理。责任护士与辅助人员共同协作，为患者透析提供高质高效的保障，是患者在安全的治疗环境下早日恢复正常生活能力。

综上所述，责任制护理下长期维持血液透析能够有效缓解患者身体负担，促进患者钙磷代谢，提高血液透析的质量，为患者趋近正常生活提供可能。

参考文献

[1]杨新军,汪晶华,陈云爽,等.长期自体动静脉内瘘维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构的影响[J].临床误诊误治,2021,34(9):78-82.

[2]陆晓丹.分析责任制护理在进行血液透析的糖尿病肾病患者护理中的应用及对炎性反应发生的影响[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2021(9):56-57.

[3]王媛媛,唐林,苏银.基于FMEA模式的护理管理措施 对维持性血液透析患者的透析并发症、生活质量及心理状况的影响[J].中国医药导报,2021,18(4):193-196.