实施一氧化碳中毒的急救护理措施

王彩艳

【摘要】目的 一氧化碳系碳的不完全燃烧生成，多发生于冬季人们在室内燃烧取暖。一氧化碳进入人体后，与氧气竞争血红蛋白结合，造成患者组织缺氧，而引起一系列缺氧症状，严重者甚至会有生命危险。

【关键词】一氧化碳中毒  急救措施  护理要点

急性一氧化碳（CO)中毒是冬季常见的急危重症，CO中毒的程度主要取决于空气中CO浓度、接触时间及机体对缺氧的敏感性，也与患者中毒前的健康状况及中毒时的体力活动有关。CO吸入人体后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，导致低氧血症。而组织缺氧，最终会引起脑水肿、中毒性脑病及其他脏器的缺氧性损伤，重者可因呼吸循环衰竭而死亡，尤以农村多见。急性一氧化碳中毒患者的抢救原则为早发现、早脱离、早吸氧，院前急救人员应以最快的速度到达现场，快速实施最有效的急救措施。

1资料与方法

1.1—般资料

本组158例患者均通过“120”救护车接诊，其中男58例，女100例，年龄5-73岁，中位年龄55.8岁；中毒时间：10min-2h，中位时间65.0min；中毒程度：重度21例，中度84例，轻度53例。

1.2方法

回顾性分析本院经“120”救护车接诊的CO中毒患者的临床资料，并总结护理要点。

2结果

4例患者由于中毒时间过长，到达现场时呼吸和心跳已经停止；154例患者住院综合治疗8d-2月，中位住院时间12.7d，其中死亡2例，出现迟发性脑病23例，余均痊愈出院。

3 急救处理要点

3.1接诊处理将患者放至空气新鲜、通风良好的诊室，松开衣服，避免衣服过紧造成血液循环及呼吸不畅。因中毒者多发生在冬季，也要注意保暖，防止受寒引起感冒、肺炎。心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏（CPR）[2]。

3.2纠正缺氧要保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，使其自主呼吸。对于呼吸停止者行人工呼吸，直至患者可自主呼吸为止。有条件者应早期（4小时内）给予吸氧，首选进行高压氧治疗。高压氧治疗可使血中HbCO很快形成HbCO2而消失，并增加血液中溶解氧，使血红蛋白恢复正常携氧功能，迅速纠正组织缺氧；同时也注意高压氧治疗的禁忌证，如活动性内出血及出血性疾病、心脏传导阻滞、心律失常、心动过缓（60次/分）、全身极度衰竭等。

3.3防止脑水肿：CO中毒后通常于2～4小时可出现脑水肿，24～48小时达高峰，并可维持多日，应早期使用脱水剂，如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注，或并用利尿剂及地塞米松。20%甘露醇250mL应快速静点（30分钟内滴完），如果是老年人及肾功能不全者，可选用甘油果糖静点。

3.4改善脑组织代谢可早期应用ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱等静脉滴注，同时给予大剂量维生素C及B族维生素。

3.5控制体温：高热抽搐时，应给予冰袋物理降温，降低头部温度，减少脑灌注，降低脑组织代谢；对于抽搐可给予镇静剂对症治疗。

4护理要点

4.1病人入院后应处于通风的环境，注意保持呼吸道通畅，高浓度给氧（大于8L/min）或面罩给氧（浓度为50%)，抢救苏醒后应卧床休息，有条件者首选高压氧治疗[3]

4.2对躁动、抽搐者，应做好防护，加床挡防止坠伤，定时翻身，做好皮肤护理，防止褥疮形成。有留置导尿者在翻身时，尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，保持引流通畅，防止尿液返流及引流管受压而引起不必要的损伤。

4.3昏迷期间应做好口腔护理，用生理盐水擦拭口唇，保持湿润，防止口腔溃疡。头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息。保持呼吸道通畅，清除阻塞物，备好吸引器及气管插管用物，随时吸出呕吐物及分泌物。备好生理盐水及吸痰管，每吸引一次，及时更换新吸痰管。昏迷时，眼不能闭合，应涂凡士林，并用纱布覆盖，保护角膜，以免引起暴露性角膜炎。

4.4密切观察病情，注意神经系统表现及皮肤、肢体受压部位的损害情况，观察有无过敏等药物反应，注意药物之间有无配位禁忌。

4.5准确记录出入量，注意液体的选择和滴速，建立静脉通路。可选用静脉套管针，防止液体外渗，以利各种抢救药及时起效。特殊药物如用微量泵输液，要使药物准确输入，并注意水、电解质平衡。密切观察生命体征的变化，15～30分钟记录1次，发现异常及时与医生沟通，采取措施。并依据病情采取适当的护理措施，均使昏迷患者恢复知觉至完全清醒、抢救成功，脱离危险、转危为安。未成功的25例患者中，1例患者因入院时缺氧时间过长，中枢神经损伤过重，虽经积极有效的抢救，仍未能苏醒，需呼吸机及药物维持，患者家属因经济原因放弃抢救，另1例患者因家属发现较晚，送入我院时心跳呼吸停止时间过长，抢救无效死亡。

4体会

CO经呼吸道进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使其失去携氧作用，引起组织缺氧。脑和心肌对缺氧最敏感，容易引起脑水肿和急性心肌坏死；缺氧也会引起全身组织代谢紊乱和循环障碍，导致肾功能不全；缺氧使肺通气量减少，出现肺瘀血、肺水肿及肺部感染，严重缺氧可导致患者室息死亡。急性CO中毒越早进行院前急救，中毒症状缓解越快，并能改善患者预后，降低病死率和致残率。通过对158例CO中毒患者的抢救，笔者将护理体会总结如下：呼救时间是人为因素可以改变的，需要加强群众的急救意识，增强急救常识宣传，全民普及CO中毒的预防和急救知识，一旦发生CO中毒，立即拨打“120”求救，使患者在第一时间内得到救治；24h内行高压氧治疗能明显减少急性CO中毒6w和12个月以后的认知障碍后遗症，中、重度中毒患者，最好在4h内进行高压氧治疗，这就要求出诊人员迅速判断急救的地点，第一时间赶到现场救治，缩短“中毒一急救”的时间；CO中毒发病急，重度中毒患者由于机体迅速缺氧，表现为意识不清，大小便失禁，呼吸抑制，心肌损害及各种心律失常，甚至昏迷、死亡，家属一时难以作出心理调整，表现为高度紧张，对患者的细微变化极度敏感，对病情极为恐惧。急救人员应沉着、冷静、反应敏锐，运用娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风赢得患者及家属的信任。因此，及早呼救、及时治疗、给予合理的氧疗、营养支持和心理护理对迅速处理CO患者的中毒症状，减少并发症，防止多脏器损害以及对患者的康复和预后具有重要意义。

参 考 文 献：

[1]王超，邵长周.抢救36例一氧化碳中毒的临床分析.中国临床康复，2003，25（4）：35.

[2]黄志明，张昌瑞.洗澡房一氧化碳中毒20例分析.岭南急诊医学杂志，2003，8（3）：227.

[3]林道庞，王苏.高压氧治疗急性一氧化碳中毒36例疗效观察.岭南急诊医学杂志，2003，8（4）：273-274.