一种结构化皮肤干预方案对ICU大便失禁患者失禁相关性皮炎的应用研究

郭婷芳

摘要：结构化的护理方案是一种系统性和整体性的护理措施，对于重症监护病房当中的急诊室进行相关性皮炎患者的护理效果较为突出。通过在护理方案的采取，能够在一定程度上使得患者的护理质量得到有效的提升，同时促进他们皮炎的及时康复，提升整体的生命质量。学者们在研究的过程当中，已经证实了结构化护理方案的有效性和缩短患者治疗时间，降低再发生率的效果。本文主要梳理结构化护理方案，护理急诊重症监护室失禁相关性皮炎患者的研究成果。

　　关键词：结构化皮肤护理方案；预防；ICU；失禁相关性皮炎；研究进展

　　失禁相关性皮炎的存在，对于重症监护室的患者来说，会对他们的生命健康带来影响。在对患者进行护理的过程当中，结构化的护理方案能够从中发挥积极的功效[1]。对于这种护理方式在临床当中的效果，学者们也通过系列的实验来进行研究和探讨。

　　一、失禁相关性皮炎的概述

　　失禁相关性皮炎指的是皮肤暴露在大小便当中所导致的一种刺激性的皮炎，从疾病的范畴当中，属于潮湿相关性皮肤损伤当中的一种类型[2]。在2012年半的国际事件相关性皮炎的预防和处理指南当中，把失禁相关性皮炎划分为四种等级，分别是轻度、中度、重度和真菌性。对于轻度的试镜相关性皮炎来说，指的是患者的皮肤比较干燥和完整，同时呈现出粉色和红色的现象，边界不清，在触诊的时候，皮肤的温度稍高，有烧灼感的现象存在，存在着刺痛或者其他疼痛[3]。对于重度的试镜相关性皮炎来说，患者的皮肤呈现鲜红或者深红的状态，也有可能呈现出白色或者黄色的现状，甚至有的呈现出深红或者紫色。患者的皮肤当中会有渗液的现象存在，同时也会有出血点，皮肤的缺损面积比较小，有疼痛感存在。对于重度的失禁相关性皮炎来说，受累的皮肤区域当中有皮肤的剥蚀，会有部分皮层缺失的现象，还会有出血和剧烈疼痛的情况[4]。失禁相关性皮炎继发真菌性皮疹在任何利器当中都有可能发生，在红色区域边缘当中，会看到斑点的存在，同时也会有着丘疹或者一片红斑的现象，存在着痒或者刺痛的感觉。

　　在相应的指南当中，也提出了预防和处理失禁相关性皮炎的具体原则。在处理的过程当中，首先要尽量隔绝刺激源的刺激，其次，要使用一些局部有效的方法，对患者的皮肤进行保护，使得失禁相关性皮炎得到修复和愈合。对于急诊的重症监护病房患者来说，大多数患者会在长期卧床的情况下，出现肠道功能异常的现象，同时还会有菌群失调和大小便失禁等症状的存在。在消化酶和细菌都能够得到及时清洁的情况之下，患者的骶尾部和会阴部皮肤会出现一定程度上的刺激[7]。在皮肤上或摩擦的现象之下，容易出现皮肤糜烂甚至剥脱的现象。有相关的研究表明失禁相关性皮炎在患者当中的发生概率在7.6%左右，但是在危重症患者当中的发生概率却高达45%左右的比例。

　　二、结构化皮肤护理方案的概述

　　结构化的皮肤护理方案是一个系统性的护理措施，在护理工作开展的过程当中，需要统一进行伤口护士的培训工作，统一使用2015年版的指南所推荐的结构化护理方案来进行操作工作的安排。在护理工作开展的过程当中，第一步要对皮肤进行清洗。通过这一个操作环节的开展和也保护患者的皮肤免受到刺激物的损害，同时建立起一个康复环境，消除皮肤当中的感染现状。在实际的操作过程当中，可以使用一次性的软布温水清洗患者的皮肤，在清洗之后，保持患者的皮肤处在干燥的状态之下。在第二步的操作过程当中，需要对患者的皮肤进行保护，使用橄榄油涂抹，保护患者的皮肤[11]。在第三部的护理当中，需要对失禁处的皮肤进行修复[12]。在实际的操作过程当中，可以在患处的下方垫上一次性的护理垫，然后使用医用的棉签在患处的地方进行适量硅酮敷料的擦拭，每隔一个半小时到两个小时，对患者进行一次翻身操作。如果在这个过程当中发现存在护理垫污染或者，湿透的现象，要随时进行更换，并且对皮肤进行清洁，重新进行适当硅酮敷料的涂抹。

　　三、结构化皮肤护理方案预防重症监护病房失禁相关性皮炎的研究进展

　　1、减少发生律和再发律

　　大小便失禁是导致失禁相关性皮炎的直接原因，这在一定程度上和患者的皮肤受到尿液和粪便清时，并且长期处在潮湿的环境有着一定的关联性。存在患者尿液当中的尿素氮，会对皮肤本来的弱酸性pH值进行改变，使其处在一个碱性的环境当中。高pH值会对患者的资质进行损伤，同时也会降低角质细胞的附着能力，使得溶解性不断的增强。药液的存在会导致患者的皮肤和床单之间的摩擦力增加，最终降低皮肤本身的耐受性。存在患者粪便当中的蛋白酶和之美，为对皮肤角质层的防护作用进行消弱，最终导致患者出现失禁相关性皮炎。对于大小便失禁的患者来说，由于摩擦力的增加以及环境的改变，他们皮肤溃烂的风险性会不断的加强，如果不能够进行及时的治疗，会导致他们形成压疮的现象。因此在对失禁相关性皮炎患者进行护理治疗的过程当中，需要有一个完整系统的治疗方案，协助医生积极进行原发疾病的治疗，同时做好患者的皮肤清洁和护理工作，使得粪便对于患者皮肤的刺激程度得到减轻，也避免患者的皮肤完整性受到进一步的损伤。在临床的实际皮肤护理操作过程当中，对于失禁相关性皮炎的护理，由于缺乏较为规范的管理监控机制，临床的护士通常不能够针对性的进行各项正确护理措施的采取，使得患者在重症监护室当中的失禁相关性皮炎的发生概率比较高，治愈的概率又比较低。建立一个结构化的护理方案，可以使得护理干预的内容更加程序化和标准化，让护理人员在护理工作开展的过程当中，可以有目的，有计划，系统性的进行干预操作[19]。学者们在研究运用结构化管理模式的护理过程当中发现，这样的一种方式能够提升护理人员临床操作的规范性，同时降低患者出现，失禁相关性皮炎的风险。可以说，在这方面的研究成果国内外形成了一致的结果，只是在具体的有效性数值方面存在着微小的差异。

　　2、缩短患者治愈时间的研究

　　国外的学者通过研究发现长期照护机构当中，失禁相关性皮炎的出现时间一般是在6天到42天之间，中位数是13天[21]。但是在危重症护理单元当中，失禁相关性皮炎的出现时间一般在1到6天，出现了较为明显的提前现象，并且中位数的时间是4天。在该研究当中，同时也报道了，失禁相关性皮炎，从出现到治愈的时间分布在1到19天不等，通常情况下，中位数是7天。国内的研究到目前为止，依然缺乏关于失禁相关性皮炎发生发展方面的流行病学的研究。国内的学者在实验研究的过程当中发现，使用普通护理模式之下，治愈轻度疾病的时间一般在1到4天，中度的时间是3到6天，而重度的时间在6到11天。如果患者属于真菌相关性感染的时间，那么则会长达7到17天。在使用结构化皮肤护理措施方案之后，在相应的治疗天数当中，得到了较为明显的减少，在轻度的治愈时间当中，1到2天就可以完成。对于中度的治愈时间为1到4天，重度的时间是3到7天，真菌相关性感染的时间是4到11天。通过这些研究工作的实施，可以在一定程度上充分的说明使用结构化的皮肤护理方案，对于患者在疾病治愈的时间方面得到了较为明显的缩短现象，使得患者得到及时的康复。

　　总之，结构化的护理流程对失禁相关性炎症的患者进行护理的过程当中，可以使得临床的工作更加具有针对性，同时整体护理措施的具体性也会更加突出，有效性得到了临床当中的高度验证。为了能够更好的使得临床护理人员获得较好的指导和框架，使用结构化的皮肤干预方案，依然是目前临床医学研究界当中的热点话题。我国缺乏一个完善和系统的结构化皮肤干预方案，因此在今后的研究过程当中，可以注重对这方面的内容进行研究和探讨，从循证性的角度结合我国的国情，制定出完善的方案。

　　参考文献

　　[1]宋妮.失禁相关性皮炎标准化护理流程的建立与应用[J].解放军护理杂志，2015，32（15）：45-47.

　　[2]冯洁惠，徐建宁，俞超，等.ICU失禁相关性皮炎防控指引的制订及临床应用[J].中华护理杂志，2014，49（12）：1483-1486.

　　[3]张艳，吴静.标准化护理流程在失禁性皮炎病人中的应用效果[J].全科护理，2014，12（32）：3000-3001.