重症监护室ICU护理小科普

许萍

重症监护室就是人们常说的ICU，是保障人们生命健康最重要的一道防线。在这里，医护人员通常面对的都是每个科室中病情危重的转科患者，因此在护理方面有着很大的不同，具体就为大家介绍一下。

一、重症监护室的来历

1.重症监护室在西方国家已经有了很长的发展历史，我国ICU病房首次是80年代在北京协和医院成立。虽然只有短短几十年的发展，但是我国的ICU技术和体系已经成为国际领先，在二级以上医疗单位都会设立重症监护病房，为普通群众的健康提供切实保障。

2.重症监护室的医师通常会有着各学科系统的、综合的培训，掌握多个学科的专业知识，医疗经验丰富，可以尽早识别危重患者的病理生理变化，选择最佳和最适合的治疗、抢救方案。并且重症监护室的护士具备更强的抢救、护理的专业知识和临床经验，护患配比通常在1:2左右，可以为重症患者提供24小时的实时监测和护理。

二、重症监护室的收治对象

重症监护室收治的范围有：当患者出现生命危险，或者有潜在生命危险的疾病或疾病状态的情况。

1.当患者存在急性危及生命的器官或系统功能衰竭的情况，通过严密监护和加强治疗后可在短时间有所恢复的情况。

2.患者出现各种危及生命的高危因素，通过严密的监护和加强治疗后可减少死亡风险的情况。

3.患者本身存在慢性器官或系统功能不全，由于突发病情加重并危及到生命，经过严密监护和加强治疗可以帮助病情恢复的情况。

4.有一类患者不属于重症监护室的收治范围，当患者属于慢性消耗性疾病、肿瘤的终末状态，不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的情况，患者的病情在经过医护人员努力后还大概率无法挽救的重症患者，例如已经脑死亡的患者。

三、重症监护室的护理分类

1.重症监护室的护理人员需要进行的常规监测有体温、呼吸、血氧、心率等。呼吸功能监测主要包括节律、频率、血气分析等，循环系统主要有心率、心律、血压等，脑功能监护包括患者意识、镇静评估、脑电、颅内压等，肾功能监护包括尿量尿液、尿常规、尿素氮等，胃肠功能检测有无急性胃肠功能损伤，凝血功能需要观察患者是否出血情况，还需提供患者需要的营养支持。

2.人工气道的建立作为重症监护室重要的急救措施之一，是护理工作的重点。帮助患者呼吸顺畅，避免出现呼吸道不顺畅后患者缺氧的情况。护理人员需要快速将导管从口腔、鼻部或气管切开置入气管。建立人工器官后，还需注意患者呼吸道的温度和湿度减低或丧失，进行对气道的人工湿化，可以有效降低患者吸气时的不适感。并且能有效预防痰痂、气道阻塞、肺不张等并发症的发生。一些患者还需要进行人工吸痰，需要考虑患者的肺部痰鸣音、痰液性状、湿化情况等情况，进行浅部吸痰和深部吸痰。吸痰前应先给予患者氧气吸入一分钟，可避免低氧血症的发生。吸痰结束后护理人员还应使用听诊器听诊，判断吸痰是否有效。

3.重症监护室作为患者康复治疗的唯一生活场所，应保持良好的空气流通、光线充足、温度、湿度适宜。房间温度保持在22℃左右，湿度控制在60%左右，高温天气要注意降温，寒冷季节要注意保暖。ICU内应保持宁静的氛围，白天将噪音控制在45dB内，夜间控制在30dB内。医护人员工作、谈话和行动时应动作轻快，还需注意医疗仪器的噪音控制。每个患者使用的床品、被褥要根据患者的不同病情进行调整，保持床铺的整洁、干净，提供适当高度的枕头。尽量使监护室内的环境贴近患者的家庭居住氛围，可以有效减轻患者焦虑、紧张的情绪。患者的床铺之间需要使用隔帘进行遮挡，减少患者之间的干扰，帮助缓解恐慌。护士应督促患者按时服药，并嘱咐患者可以食用的饮食，尽量不要让患者吃不利于病情恢复的食物。护理人员需要帮助患者进行排便、洗漱、洗脚、洗头等生活清洁，对于一些长期卧床的患者，还需要给予肩、背、腰以及上肢、下肢的按摩，使其肌肉能够得到全身放松，也可避免患者有褥疮问题。

4.当患者一个人进入重症监护室内，不但要承受身体上的巨大痛苦，心理还会出现恐慌、紧张、孤单等情绪波动、护理人员应和患者建立良好的护患关系，用适合患者的方式进行鼓励与安抚、当患者有内心愿望的表达时，应尽量满足患者需求。护理人员与患者交流时应注意语气柔和、措辞合适，让患者了解护理工作的内容和作用。这样不当可以帮助患者建立康复的信息，还能增加患者主动配合治疗的态度，有助于提高护理的效果。

四、重症监护室的护理范围

1.重症监护室内有健全、完善的护理流程，医护人员会定期进行培训、强化，避免出现失误后为患者带来健康上的隐患。重症监护室通常分为医护人员通道、患者通道及污物通道三条通道，并配备完善的非手触洗手设备和干手设施，首先从灭菌方面做到最严密的保障。ICU医护人员在进入室内时会更换专用的衣帽、鞋，并戴好隔离口罩。使用正确的洗手消毒防护后为患者提供医疗服务，保证基础护理的有效性，避免患者出现继发性感染。重症监护室有严格的探视制度，外来人员进入时也必须更换探视服、鞋，戴好帽子和口罩，以免污染病室空气或带入病原菌。

2.重症监护室会定期进行空气检测，保证空气的洁净度。由于人员流动会影响病房内的空气洁净度，因此为患者进行侵入性操作时，会尽量避开医护人员上下班、查房时间等空气及物体表面含菌量最多的阶段。

3.重症监护室有严格的无菌操作流程，每个病床前都会配备手部消毒液，在为患者进行医疗操作前后应进行手消毒，可以做到有效减少交叉感染。

4.接收患者后，应尽早进行病原学检查和药物敏感试验，将感染风险系数高的患者安置在相对独立的区域或单间病房中。安排固定的护士进行护理，患者转出后要进行床品的全面消毒处理，30分钟后才可接受下位患者。

5.重症监护室的床位和物品需按照规定摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，应由专人负责摆放，例如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物应放置在固定位置。使用后的仪器、物品应归回原处，不可以随意摆放。每天进行急救仪器设备的清点、检查、填充，做到随用随有。当仪器发出报警信号时，医护人员应立即检查，迅速采取措施。

6.护理人员要每一小时记录一次患者的生命体征、主诉、医嘱落实的情况、护理措施和效果。需要手术的患者还应记录肌瘤手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况，并详细记录患者使用的各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。