小儿麻醉8问

袁昌林

现如今由于体质、遗传等各种因素的作用，小儿手术越来越常见。而小儿手术中家长对于麻醉的关注度也逐渐升高，一些家长会担心麻醉会对于小儿未来的身体与智力发展造成影响。本文则会为大家讲述小儿麻醉的基本常识，打消各位家长对于小儿麻醉的误解。

1. 小儿麻醉的常用方式有哪些？

小儿麻醉最基本的可以说是：睡眠+止痛=麻醉。睡眠对小儿手术非常重要，因为小儿对于手术会有高度的恐惧感，同时很难耐受疼痛以及术中因固定姿势而造成的不舒服感觉，所以需要给予足量的药物安眠，而常用的如安定、咪唑安定等临床应用已久，证明均无太大副作用，而且能自然醒来。

小儿常用止痛药有局麻药、中枢镇痛药及吸入性麻醉药[1]。目前临床上所用的中枢镇痛药、吸入性麻醉药都是经皮下注射或由肺呼吸进入血液而起作 用的。这种方式对大脑的作用是一过性的，即血液内浓度达到一定量时产生止痛作用。当药物通过代谢及转化，血液内浓度降低，止痛作用则减轻，麻醉变浅，当药物即将排净时患儿就清醒了。

吸入性麻醉药只要减少供给，药物很快就从呼出的气体中排掉，患儿随麻醉变浅而醒。小儿在麻醉清醒过程中有精神恍惚、嗜睡现象，但呼之能应则是正常现象。因此我们说，麻醉药物只是暂时对孩子的神经起作用，麻醉过后神经系统功能会恢复正常。

2. 小儿麻醉的风险是否高于成人？

小孩麻醉的风险和成人麻醉风险是无法一概而论的，是因人而异的。儿童麻醉的特点是孩子的器官功能发育还不完全，但是随着生活水平和医疗技术的提高，孩子麻醉的风险也是在减少的。

总而言之，麻醉的风险跟患者自身的体质以及手术的类型有关。比如儿童先天性心脏病的手术相对来说风险比较高，健康成人手术麻醉风险就相对比较低。

3. 小儿麻醉是否会影响智力？

麻醉为外科手术的实施创造了良好的条件。现代麻醉采用的麻醉药均对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排除。因此，麻醉药物只是暂时对孩子的神经起作用，麻醉后神经系统功能会恢复正常。目前全世界还没有机构以及资料表明，在正规的麻醉操作下孩子的智力发育和麻醉没有直接关系[2]。婴幼儿接受全麻手术是否会影响之后的中枢神经功能发育一直是研究的热点之一。当前并没有明确证据证明麻醉药会对小儿产生后遗症。

手术中，麻醉医生会通过对麻醉药的精确调控，满足手术要求的同时，保证患儿的生命体征平稳，而且现在麻醉药物都是经过试验和严格筛选，对神经的抑制只是一过性的。随着手术的结束，在麻醉医生的调控下，其中小儿吸入99.9％的麻醉药会经肺部以原形排出，静脉麻醉药也会在体内转化成无害物质随尿液排出。小儿神经功能也会随之得到恢复，不会遗留麻醉药，更不会对孩子的智力产生影响。

4. 小儿麻醉有哪些注意事项？

第一、针对小儿心理发育的不成熟，很多的麻醉都是在全身麻醉下实施的，这就决定了对小儿呼吸道及循环的保护要更为细致、更加安全。小儿身体的发育决定了很多系统和器官，对缺氧和缺血的耐受程度很低，所以在麻醉过程中要格外注意小儿，防止出现呼吸道及循环的问题。 第二、还有一些特殊的情况，因为小儿解剖上的差异，所以气管插管过程中要注意，小儿的气管插管操作和成人是不完全一样的。 第三、小儿本身对失液和失血的耐受程度也比较差，要注意及时适量地补充相关体液的丢失，以及血管内容量的丢失[3]。 总之小儿的麻醉一定要更加细致、更加合理、更加科学，以保证小儿特殊的生理安全。

5. 小儿在感冒的情况下可以进行麻醉吗？

小儿手术因为不能配合，多数实施全身麻醉，麻醉医生最常实施气管插管。感冒期间，呼吸道由于炎症反应极易激惹，麻醉期间及麻醉苏醒后的一段时间内，患儿出现憋气、喉痉挛、支气管痉挛等呼吸道合并症的概率明显增加。如果孩子在手术前有感冒，发烧，流涕，或胸片显示有肺炎，一定要告诉您的麻醉医生，可能要延期手术。因为这些情况会增加气道反应性，大大增加麻醉风险，术中容易出现呼吸困难。

6. 小儿进行麻醉前家长需要做什么？

①请充分信任麻醉医生，麻醉医生会在术前一天去病房评估孩子的一般情况。

②提供包括出生时的状况，饮食情况，有没有特殊疾病，比如先天性心脏病、哮喘等，有没有手术麻醉史，有无食物或药物过敏史，最近有没有感冒发烧等异常情况等详细信息。

③遵医嘱，需要给孩子禁食、禁水，注意保暖，避免感冒。

④安抚孩子、减少孩子对手术的恐惧。

7. 小儿麻醉前需要注意哪些细节？

①入手术室前，请给孩子换好手术服。如果没有合适的，请自备干净的纯棉衣裤，上衣最好是开衫，方便给孩子穿脱。

②请去掉宝宝身上携带的一切附属物品，比如手镯，玉佩等。如有整牙的牙箍，金属牙，请和您管床医生联系，妥善解决。

③女孩长发请扎成两个小辫在两边。中间一个马尾辫术中孩子平躺会不舒服。头发上不要带发卡。女孩不要涂指甲油，会影响生命体征监测。

④如果孩子正处于换牙期或牙齿松动，请提早告知麻醉医生，松动太厉害术中会帮孩子取下来，以免术中落入食道或者气管。

⑤孩子手腕或脚腕的“腕带标识”请保持跟孩子名字一致，不要弄丢。

8. 小儿麻醉结束后回病房需要注意什么？

如果是全麻手术后，要让小儿采取去枕平卧位，这样可以保持呼吸道通畅，并且注意观察小儿的口唇颜色，呼吸频率，心率，血压，血氧饱和度等基础生命体征。如果小儿有呕吐的现象，需要把头偏向一侧，并及时清理分泌物，防止误吸。在手术后2~4小时内可以适量的进行饮水，无呕吐现象的话，可以在术后6小时进流食。手术后麻醉药物的作用会逐渐代谢掉，伤口会有不同程度的疼痛。因此家长可以适当的调整小儿的体位，并且进行安抚和转移注意力。

结语：医院的麻醉医生会提供给患儿专业的、规范的麻醉措施以配合手术的顺利实施。家长需要理解的是：麻醉本身不对孩子造成伤害，就如打针吃药都是治疗疾病必要的措施，只有在治疗过程中出现一些异常反应，可能会导致患儿机体的伤害。根据疾病的缓急，选择一个适宜的时机，选择专业的医院，可以让您的宝宝顺利实施麻醉并完成手术。

参考文献：

[1]饶秀兰. 小儿麻醉注意事项[J]. 饮食保健 2020年7卷3期, 268-269页, 2020.

[2]刘军武. 小儿麻醉注意事项[J]. 健康女性, 2020, 012(025):P.99-99.

[3]黄明. 小儿麻醉的注意事项有哪些?[J]. 家庭生活指南：下旬刊, 2020, 000(010):P.1-1.