高脂血症怎样合理用药?

任青平

近年来随着社会经济的高速发展，人们的物质生活水平显著提高，在日常生活及饮食中，高热量、高脂肪食物的摄入明显增加，且很多人缺乏运动锻炼，肥胖逐渐成为现代社会的常态，高血压、高血糖、高血脂是常见的现代疾病。那么什么是高脂血症？用药又有哪些分类呢？本文对此进行详细介绍。

1. 什么是高脂血症？

近年来，受诸多因素的影响，动脉粥样硬化的发病率明显提高，且具有年轻化的趋势，是目前危害人们健康和生活质量的主要疾病问题。高脂血症是由年龄、性别、生活习惯、药物等诸多因素导致的脂质代谢紊乱，血脂异常沉积是该疾病的主要表现，另外还包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等表现。对其类型进行划分，具体包括高胆固醇脂血症、高甘油三酯脂血症、低高密度脂蛋白血症以及混合型高脂血症。

该疾病的发生通常为多因素共同作用，且致病因素繁多，例如日常饮食摄入较多高能量和高胆固醇食物；吸烟、酗酒、缺乏运动及其他不健康生活方式；患有高血压、糖尿病、慢性肾病等其他基础疾病。疾病的早期症状并不明显，表现也不尽相同，因此该疾病极易被人们忽视，只有出现其他并发症或者病情严重方可引起患者的关注。

2. 高脂血症怎样合理用药

治疗高脂血症的目的主要在于防治冠心病。因为血脂异常与饮食、生活方式等密切相关，所以合理饮食及积极改善生活方式对于高脂血症的治疗具有重要治疗。无论是否进行药物治疗，患者都要坚持和控制饮食，改善生活方式。针对轻度或者早期高脂血症患者，主要以非药物治疗为主，通过合理调整饮食结构，控制体重，加强运动锻炼等方法，改善相关症状，但是通常非药物治疗效果有限，多数患者症状难以得到有效改善，需要进行药物治疗。

药物是目前临床治疗高脂血症最为直接有效的方法，以降血脂药物为主，常用药物包括他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂、肠道胆固醇吸收抑制剂等。

他汀类。他汀类药物治疗高脂血症效果确切，不但具有调血脂的作用，同时还具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，是目前防治高胆固醇血症、动脉粥样硬化等诸多疾病的主要药物，也是临床应用最为广泛的调血脂药物。目前得到临床治疗的药物有洛伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等。除了阿托伐他汀和瑞舒伐他汀外，均能够在任何时间服药，其他建议晚上服药。肝脏是他汀类药物的主要作用部位，采用该药物治疗前，患者应接受肝转氨酶、肌酸激酶等检查，治疗期间定期监测。他汀类与贝特类、烟酸等其他药物联用可导致用药不良反应发生风险增加。同时儿童、孕妇、哺乳期妇女不宜使用该类药物。他汀类药物的常见不良反应包括转氨酶提升、肌肉症状、消化道不适症状等，用药后可能出现上述不良反应，但是多数患者能够耐受，如果出现相关不良反应，应避免自行停药，而是及时咨询医生，由医生结合患者症状及检查等决定调整药物剂量或停药。

贝特类。该药物是降低甘油三酯的首选治疗药物，常用药物为吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特等。该药物常见不良反应为恶性、腹泻等，多数患者能够耐受。

烟酸类。烟酸类是一种B族维生素，如果用量超过作为微生物作用的剂量，降脂作用明显。该药物多用于高甘油三酯血症、高胆固醇血症、混合型高脂血症的治疗。主要不良反应为颜面潮红、高血糖、痛风等。皮肤潮红可服用小剂量阿司匹林缓解。部分患者用药后可能会出现高尿酸血症，甚至发展为痛风，因此严重痛风者禁用该药物。

胆酸螯合剂。胆汁酸螯合剂也被称作碱性阴离子交换树脂，溶于水困难，不易被消化酶破坏，是一种安全、有效的治疗药物。常用药物包括考来烯胺、考来替泊等。该类药物能够阻滞胆汁酸的重吸收，促进其排出，进而促进胆固醇向胆汁酸的转化，使血浆内胆固醇水平降低。

胆固醇吸收抑制剂。依折麦布是目前被批准用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂，能够减少肠道内胆固醇的吸收，通常不会与其他药物发生相互作用，并且具有较好的耐受性与安全性。

多烯不饱和脂肪酸。多烯不饱和脂肪酸主要有月见草油、鱼油制剂等。鱼油中含有二十碳五烯酸、二十碳六烯酸等，能够降低血浆三酰甘油，同时有助于降低总胆固醇，另外还能够抑制血小板聚集，延缓血栓的形成。国产鱼油制剂有多烯酸乙酯等，但是该药物的治疗效果及安全性仍需长期应用考证。

通常情况下，轻度的高脂血症只需要选用单一药物进行治疗，如果病情严重则需要联合用药。因为他汀类药物效果确切，安全性好，且具有降脂作用外的其他作用，联合用药方案建议他汀类药物+另一种降脂药。高脂血症的治疗通常需要长期用药，用药4~6周后，作用最大。如果不符合控制标准，需要增加剂量或联合用药。达标后长期维持用药，每3~6个月复查血脂。除非发生不良反应或血脂过低，通常不应停药或减量。治疗阶段还需要注意监测不良反应，特别是老年患者，应注意药物剂量及副作用。

综上所述，高脂血症在日常生活中十分常见，药物是该疾病的主要治疗方法，患者应在医生的专业指导和建议下，按时按量合理用药，以保证治疗效果，减少不良反应的发生，促进恢复。