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消化内镜早癌筛查中的护理配合

自贡市第一人民医院  四川自贡  643000

进来年随着消化内镜医学研究逐渐深入，在麻醉技术以及无痛内镜技术开展后，接受内镜体检人群越来越多，且在内镜下染色技术应用后，早癌发现率明显提高。采取及时措施均可获得满意治疗效果，术后生存率可达九成以上。

消化内镜进行检查操作中，需要选择合适护理方式，可以有效提高患者的适应能力以及检查成功率。

一、消化内镜定义

上消化道肿瘤，诸如食道癌、胃癌的发病率、致死率较高，位居各类恶性肿瘤前列，严重危害人类健康。消化内镜是以诊断和治疗消化系统疾病为目的，经消化道直接获取图像或经过附带超声及x线获取消化道以及消化器官超声或x影像的一组设备。按检查器官不同分类，消化内镜主要包括食管镜、胃镜、肠镜等。消化内镜可直接观察消化道内壁变化，对消化道早期肿瘤以及胰腺、胆管疾病诊断具有重要作用。

早癌漏诊原因分析可以概括为：检查前准备不充分；消化道粘液、泡沫、潴留液过多，影响观察；患者应激反应严重，不能憋气，蠕动过快，视野暴露不充分；设备老化充气不足，或者内镜未配备电子染色；内镜操作过快，病灶太小或位于特殊位置；活检数量少、部位不准确、深度不够。

二、消化内镜操作前护理干预

1. 了解患者的身体基础情况。如生活习惯、肿瘤家族史、消化道病史、慢性病、有无用药史和药物过敏史等，对老年、肥胖等特殊人群做好风险评估，以便进行预防性处理。
2. 常规检查。如对患者的凝血功能、血压、心电图、血常规进行检查等。
3. 患者应在检查前禁食超过六小时，禁水超过两小时，如有梗阻或不全梗阻症状者应适当延长禁食禁水时间。使胃充分排空，视野清晰，有助于提高消化内镜检查准确率。服用阿司匹林者建议停药一周后再进行检查。
4. 为保证肠胃清洁，减少患者在检查中不适感，确保检查准确，操作前应重视术前用药。如20-30分钟前给予患者链蛋白酶用于黏液去除；二甲硅油祛泡；碳酸氢钠、利多卡因胶或达克罗宁等清洁肠胃环境以及咽喉局部麻醉。复诊患者有需要可以在麻醉师配合下适当使用静脉麻醉镇静，提高患者对内镜检查接受度。
5. 常规术前操作。如开通静脉输液、心电监护、供氧、固定口垫、取下活动性假牙、指导患者松开衣领腰带等。准备解痉药物、祛泡剂以及冲洗剂等应急用品以备需要。用通俗易懂的表达方式向患者介绍内镜检查相关知识以及可能产生的不良反应，使患者做好心理准备。

三、消化内镜操作中护理干预

在检查过程中，护理人员需要具备良好的职业素养，以及相互之间较高默契程度。医生护士熟练运用各种检查器械使用方法，检查节奏保持一致，做到操作连贯无缝连接，最大程度减轻患者不适感，保证检查顺利。

1. 进镜。置入内镜时需要对患者进行吞咽动作指导，嘱咐其放松、深呼吸、屏气，同时确保口垫固定。有麻醉操作时需抬起患者下颌防止舌根后坠，以防出现呼吸困难症状。
2. 观察。进镜时如果观察到胃体黏膜有明显皱裂弯曲，则要报告医生停止进镜并注气仔细观察。置入后注意观察患者呼吸及脉搏，一旦发生异常立即提醒。可用指压穴位法、肌肉放松训练法、或者分心法等方式减轻患者在被观察过程中紧张、恶心呕吐等不适症状。
3. 冲洗染色。在观察过程中如果有未清洁干净的黏液和泡沫，可以使用生理盐水或加入祛泡剂的灭菌注射用水进行反复冲洗，清洁检查环境，随后将塑料喷洒管递给医生，以便插入内镜活检口，喷洒复方碘溶液。30秒后观察着色情况，用水冲洗以去除多余染色剂和分泌物，同时进行吸引，如有唾液产生，嘱咐患者使其沿嘴角流出，避免出现呛咳，便于观察病变部位情况。喷洒染色剂时要注意保持注射器注推力度适中且保持一致。
4. 取材。要保持手术台面干净整洁，手术器具摆放有序，合理进行操作。如活检钳在递给医生时应保持夹闭状态，以防止钳道损伤，达到目标部位再打开。活检块数需要根据实际冰箱的范围以及大小来进行判定，活检范围要足够大，深度尽可能达到黏膜肌层，才能保证精准活检。在活检后注意观察患者消化道内是否有出血情况，如有发生应做好止血处理。
5. 处理标本

为了避免损伤细胞进而影响病理科制片，不应直接用镊子直接取得活体组织，应当放轻动作，使用镊子夹取滤纸沾取标本后置于操作者指腹上，再将组织基底面沾于滤纸上，放入防腐剂固定液中送检病理科。

四、操作后护理干预

检查结束后护士需取出口垫，并用清洁纱布帮助患者清洁口面部的唾液及污物，随后观察患者是否出现异常情况，部分患者出现吞咽不适、咽痛、呼吸嘶哑、咽部水肿等状况，一般一到两小时内会自行缓解。如果出现心悸、呕血、黑便、便血、失血性周围循环衰竭、发热等伴有腹部疼痛症状的体征情况，应立即通知医生进行及时治疗。内镜检查应经过至少半小时观察后再让患者离开。

嘱咐患者两小时后无其他不良反应方可进水进食，当天进食流质或半流质食物为宜，减少对消化道黏膜摩擦损伤。术后需要护理人员对所有使用过的内镜、镊子等手术器具进行消毒保养，以备下次使用。针对不同情况的受检者给予健康指导，促使其改变不良生活方式及习惯。建议对已检查出早癌患者以及高危人群进行登记和定期回访，避免病情恶化。

综上所述，通过多种形式的疏导，实施认知行为干预，对患者耐心疏导降低其应激反应以及正确的检查手术操作可以一定程度上提高消化内镜的成功率和复诊率，对消化道疾病的预防和治疗起积极作用。