原发性耳鸣验案一则

刘贤钟 

福建省福州市马尾区亭江镇卫生院  福建福州   350016

原发性耳鸣，该病中医属“耳鸣、耳聋”范畴，以听不见外界声源、 自觉耳鸣为主要表现。现将治疗原发性耳鸣病案一则，报道如下：

一、病历资料

  患者，男，45岁，职业：机房工作者。于2022年2月16日初诊于福建省协和医院。主诉：双耳耳鸣10余年。现病史：10余年前，患者因长期处于噪音环境，双耳逐渐出现耳鸣症状，呈间断性“嗡嗡”声，无听力下降、耳闷耳胀、恶心呕吐、 眩晕等不适，熬夜后耳鸣加剧。行双耳听力、声导抗检查，结果均正常，诊断为“原发性耳鸣”，予口服银杏叶滴剂扩血管、甲钴胺片营养神经治疗，症状无明显缓解。后转诊于本人门诊，一诊，辰下：双耳耳鸣，呈持续性“嗡嗡”声，耳胀不适，胃纳尚可，入睡困难，二便调，舌暗红，苔白，脉弦细。 西医诊断：原发性耳鸣；中医诊断：耳鸣（肾精亏虚，气虚血瘀）。治则补肾益精，活血通窍。患者取仰卧位，穴位局部常规消毒，采用0.3mm×50mm毫针，针刺听宫、听会穴时与皮肤垂直进针，针刺聪耳穴时针尖略朝前方，与皮肤呈45°角进针，三穴缓慢刺入约1寸，行导气通络针法，即小幅度、低频率捻转手法，直至有针感向耳道内传导，并在毫针柄部接上艾柱，灸1壮。腹针针刺中脘、下脘、气海、关元至地部，商曲至人部，阴都至天部。每周治疗3次，每次留针30分钟。二诊，患者诉针灸次日耳鸣症状基本消失，后因饮酒耳鸣复发，辰下：舌暗红，苔白腻，脉滑。辨证为湿浊蕴脾证，在前方基础上深刺双侧大横。继续针灸两次后，白天耳鸣基本消除，夜间尚有轻微耳鸣， 已不影响日常生活。

二、讨论

中医认为，“肾开窍于耳”，耳的功能与肾的精气盛衰密切相关，精气不足可致耳鸣。《济生方·耳论治》云：“疲劳过度，精气先虚，于是乎风寒暑湿，得以从外入；喜怒忧思，得以内伤，遂致聋聩耳鸣”。耳鸣病机多与邪热蒙窍，或肾精亏虚，耳窍失养，或脾胃虚弱， 清阳不升，不能上奉清窍，或肝热、痰火，蒸动浊气上壅耳窍有关。在现代医学范畴，耳鸣早期形成于耳蜗，而中枢对耳鸣的持续作用产生影响[1]。本案患者耳鸣因长期处于噪音环境起病，平素熬夜，易耗伤精气，精亏则耳窍失养，气虚推动无力而致血瘀，阻塞耳窍经脉，属虚实夹杂证。舌暗红，苔白，脉弦细为肾精亏虚、气虚血瘀证。后因饮酒导致湿浊蕴脾， 脾气不升，清阳不能上承耳窍，致耳鸣加重。舌暗红、 苔白腻、脉弦滑为湿浊蕴脾证。本案患者取耳周三穴行导气通络针法，可直达病所，增强疗效，施以温针灸旨在活血通络，改善局部血供。从解剖角度讲，耳周穴位深部血管与神经丰富，针刺能 改善耳周血液循环，且刺激耳神经，促进功能修复和调节，达到改善耳鸣的效果[2]。聪耳穴为经验穴，位于乳突边缘与耳廓后缘形成的夹角凹陷处，在循经感传方面较翳风穴更甚。听宫为手、足少阳和手太阳三经之会，具有聪耳启闭之功，听会亦为分布于耳周的穴位，可通调经气，宣通耳窍。取腹针重在调节脏腑，平衡阴阳。腹针穴位中脘、下脘位列胃脘，具有理中焦、调气机升降、健脾益气作用，气海为气聚之处，关元培肾固本；四穴合用，取“后天养先天”之意。商曲中刺，通调肾气；大横深刺，重在调脾气、 健脾化湿。在腹针全息理论中，阴都对应耳，浅刺引气血直达于耳，改善局部血供。

参考文献：

[1]黄治物，吴皓.耳鸣中枢化机制与临床诊疗[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（4）：222.

[2]马文翰，张定棋，王朝军，等. 国内外针刺治疗神经性耳鸣临床研究 Meta 分析[J]. 中国中医药信息杂志，2014，21 （2）：17.