上了有创呼吸机，病人就不行了？

朱治颖

呼吸机是治疗呼吸衰竭等很多呼吸系统疾病的重要方法，效果非常明显，连接呼吸机之后，对于血氧等参数改善非常明显，及时恢复正常的呼吸，降低死亡风险。当然很多人对呼吸机并不是非常了解，甚至在治疗时存在抵触，询问很多患者得知，上了呼吸机就说明病情非常严重，可能处在病危的状态，其实这个想法是不正确的，上了呼吸机，无论是有创还是无创都不能说明病人就不行了。所以今天就给大家讲一讲有创呼吸机相关内容。

1. 什么是有创呼吸机

呼吸机主要有两种，有创与无创，无创呼吸机主要维持通气的功能，比如当我们呼吸感觉到困难，吸入的空气明显无法满足需求，血氧饱和度持续下降，带来很多的不良伤害，可能出现休克等重症，此时无创呼吸机可以辅助呼吸，维持血氧饱和度，降低死亡风险。而有创呼吸机就是我们所熟知的气管插管，它属于侵入性操作，额外建立气道的通气装置，有呼气回路，压力输出比较准确，辅助或控制自主呼吸运动，实现气体交换，减少消耗量，更快速恢复呼吸功能。

有创呼吸方法多适合无法维持呼吸功能的患者，主要应用呼吸系统疾病为主的患者中，常见的肺部感染、肺不张、肺水肿等，对肺内气体交换能起到有效的调节，提升血液中氧浓度水平，减少二氧化碳潴留。此外在外科手术中也经常使用，多用在治疗阶段，能加快患者麻醉恢复速度，维持正常呼吸功能，减少呼吸肌做功，减少耗氧量水平。有创呼吸机治疗睡眠呼吸暂停中常用，借助压力对气道堵塞实现改善，降低死亡风险。

2. 有创呼吸机优势和劣势

优势：控制面板参数比较多，通气量、潮气量、呼吸频率等等，而且功能比较全面，能根据患者的具体情况进行选择和调节，准确设置氧气浓度，但是要在专业人士指导下操作；管路的封闭性好，出现漏气等不良事件很少，通气的安全度高；人机同步性比较强；在气道管理上比较方便；报警装置比较完善，保证精确通气，出现危险或者错误，能及时发现问题，进行相应的处理，避免对通气治疗的影响。

劣势：参数调节、管路连接非常复杂，需要专业人员操作，如果参数调节出现错误，很容易增加并发症的发生风险，常见的声带损伤、呼吸机相关肺炎等，而且容易出现面部损伤；仪器重量高，体积比较大，移动比较困难；建立人工气道会对部分正常生理功能产生伤害；对部分耐受比较差的患者，需要经常使用镇静药物；部分患者出现呼吸机依赖，撤机比较困难；治疗费用比较昂贵，长时间治疗，加重患者的治疗负担。

3. 有创呼吸机的注意事项

关注患者生命体征的变化和神志意识，及时调整呼吸机参数。连接呼吸机时，一旦出现异常改变，需要及时进行处理，降低危险性；在连接有创呼吸机，要根据患者的情况对氧流量合理调节，根据血气变化，调节血氧等参数；治疗过程中也要适时调整呼吸机参数，将患者的病情和检测指标等作为依据，如果病情出现变化，也要及时进行参数调整，更符合患者的病情情况。

重视心理疏导和鼓励。对患者进行鼓励，减轻思想顾虑和负担，避免过度紧张等不良心理的出现，要满足患者的合理需要，让患者积极配合完成治疗和护理，可以给患者提供音乐等，转移患者的注意力；家属也要对患者进行鼓励，稳定患者的情绪，给予亲情上的支持。

提升病房和自身清洁度。要严格对病房消毒，减少人员探视，控制探视时间，对无创呼吸机患者来说，自身抵抗力处在低水平时期，很容易受到外界细菌病毒等微生物影响，所以需要定期对病房进行消毒，并控制探视，减少细菌数量；保持室内环境通风，交换室内外空气；保证口腔、手部的卫生清洁，可以使用棉签进行口腔清洁，帮助患者洗手、擦拭脸部等，提升患者的舒适度。

及时排痰。辅助患者翻身、叩背，加快排痰，改善呼吸道通畅度，鼓励患者要多饮水，每天饮水量至少500毫升，对痰液稀释，降低排痰难度；排痰困难要使用吸痰管由内向外快速抽吸，操作时要关注到血氧饱和度的变化，最多连续抽吸3次，每次操作时间不超过15秒，操作完成后吸纯氧。

床头适当抬高15-30度，鼓励患者间断咳嗽，教会患者正确咳嗽方法，降低坠积性肺炎的发生风险。

4. 有创呼吸机撤机

准确及时撤机是呼吸支持管理的重要工作，也是关键所在，对机械通气是否成功能做出相应的判定。而撤机是一项很复杂的工作，也是缓慢、逐渐降低呼吸支持的过程，对20%以上的无创呼吸机患者，在撤机时存在困难，部分患者出现 呼吸机依赖的情况。而对撤机来说，是完整的过程，需要满足以下标准。患者存在的呼吸困难、呼吸衰竭灯不亮症状得到有效控制，氧合状况恢复比较好，血流动力学指标基本稳定，自主呼吸能力比较强，不存在高热、呼吸性酸中毒等不良事件，而且患者的精神状态比较好，代谢稳定。当然撤机指征为量化指标，需要根据患者的具体情况进行综合分析和判断，可以对患者进行撤机试验，不要过度依赖量化指标，避免撤机时间延长，导致患者出现并发症，提升撤机的难度。

所以，上了有创呼吸机，并不意味着病人就不行了，当我们需要上无创呼吸机时，一定不要过度惊慌，这是非常有效的治疗方法，要相信医护人员，积极主动配合完成治疗，而且做好自身防护，降低肺炎等并发症的发生风险。