重症肺炎为什么要俯卧位

李安庆

     肺炎是日常生活中较为常见的一种呼吸系统疾病，在日常生活中也会很多患者经历过肺炎疾病的干扰，但重症肺炎却是较为少见的一种肺部感染疾病。且相对于普通的肺炎疾病来说，重症肺炎疾病的发病更加急促、病情也更加严重，甚至有部分患者因为突发重症肺炎而导致死亡。为了防止这种情况发生，或是缓解患者呼吸困难的情况，采取俯卧位的方式，能够减缓肺部扩张的压力，能够帮助呼吸，并且人体处于俯卧位时也不容易出现急促性的窒息。但是，重症肺炎患者为什么要俯卧位呢？本文深入探索这一问题，研究重症肺炎疾病的相关资料以及为什么要俯卧位。

1.  重症肺炎的概念

1.1   重症肺炎的定义

重症肺炎是因为患者不同病因和不同病原菌在不同场合所导致的肺组织炎症，当炎症发展到一定程度时便会恶化为加重形成重症肺炎。通常患有重症肺炎的患者有十分明显的肺功能异常，严重时还会出现呼吸衰竭的情况，同时患者的精神状态十分萎靡，还会出现嗜睡、烦躁等症状。此外，患者血液中的血氧含量也会有所降低。若是患者的疾病严重到一定程度时，其血压也会比正常人要低一些，在这过程中还可能出现心跳加速、脉搏微弱等情况。为减少重症肺炎肺不张，改善肺的顺应性，临床医学中提出用俯卧位通气治疗重症肺炎患者，即让患者“趴着睡”。

1.2   重症肺炎的护理措施

    对于重症肺炎患者而言，护理措施也是非常关键的一点。因为患者一旦患有重症肺炎疾病，就会失去生活自理的能力。在患者出现发热的状态时，应卧床休息，尽可能减少患者的耗氧量，再通过俯卧位的方式保障自身呼吸道的通畅。在这过程中，患者一定要尽可能深呼吸，这样不仅能增强患者血液中的血氧水平，还能帮助患者实现胸部扩张，避免造成患者出现紧急窒息的情况。

2.重症肺炎患者采取俯卧位的原因

重症肺炎患者之所以需要采取俯卧位，是因为患有重症肺炎疾病的患者往往会出现呼吸衰竭和呼吸困难等情况，为了保障患者的呼吸的通畅，一般会通过俯卧位的方式缓解呼吸道和胸腔带来的压力，也能起到辅助呼吸的效果。此外，通过俯卧位的方式还能在一定程度上避免患者出现急促性的窒息。

2.1 俯卧位可通气

患者处于俯卧位时，胸腔内负压由背侧像腹侧逐渐减少，背侧胸腔内负压增大，其跨肺压也随之增大，以此促进患者背侧肺泡重新开放。而腹侧胸腔内的负压减少，跨肺压也会减少，腹侧通气量也会减少，在这情况下仍旧能维持患者腹侧肺泡开放，还能增加患者血气交换面积。

2.2 能改善患者的通气血流比例

     当患者处于俯卧位时，其肺内的血流重新分布，腹侧区域血流增加而背侧区域的血流出现减少，通气血流比例明显得到改善。

2.3 能改善患者的呼吸系统顺应性

     若是患者处于俯卧位，背侧肺通气区域则会由重力依赖区转变为非重力依赖区，增加顺应性，也更利于改善患者的肺通气质量。

2.4 更有利于痰液引流

     若是通过机械通气的话，患者因为体位及镇静肌松药物的使用，难以将深部的痰液得到有效引流，影响患者的疾病恢复。而通过俯卧位通气方式，会使得深部痰液引流的更加充分。

2.5  加深对患者循环系统的影响

     俯卧位通气的方式能促进肺泡复张、改善患者的氧合状态，进而降低肺血管阻力，以此降低右心室的后负荷。另外，由于患者处于俯卧位，其腹腔压力升高，回心血量增加，能有效增加心脏前负荷储备功能以及患者的心输出量。

3.  俯卧位通气的临床应用

     若是患者出现以下几种情况时，千万不能使用俯卧位同期的治疗方式：

1）患者出现严重血流动力学不稳定时；

2）患者的颅内压增高；

3）患者出现急性出血性疾病；

4）患者的颈椎、脊柱出现损伤，需要固定时；

5）患者的经历骨科手术后，限制了体位变化；

6）患者在近期经历腹部手术，需要限制其体位或是患者的腹侧部出现严重烧伤时；

7）患者处于妊娠期：

8）患者经历颜面部创伤手术后；

9）患者不耐受俯卧位姿势。

4.  俯卧位通气的并发症及护理措施

4.1  颜面部水肿

     处于俯卧位时，患者颜面部处于低垂部位，容易出现水肿的情况。通常情况下，患者只是轻度水肿的话，只需将其转至仰卧位后便可消退；若是患者的水肿症状较为严重，应根据患者皮肤的实际情况进行用药，同时还要除去保护敷料的时间，避免造成水肿部位出现皮肤撕裂伤。

4.2  压力性损伤

压力性损伤一般发生在患者的胸部、乳房、生殖器以及骨隆突出的部位，需要注意的是，若是患者需要接受长期的俯卧位治疗，压力性损伤更容易出现。对于高风险患者，医护人员可增加间断俯卧位的时间，例如至少每两个小时调整一次患者的位置，缓解受压部位的疼痛感。

4.3  气道相关的并发症

     当患者接受俯卧位治疗时，常见的并发症主要有口咽部出血、气道出血、梗阻、导管脱落等，还可采用集束化护理方式降低患者出现气道相关的并发症。同时，医护人员或是患者家属在给患者翻身的过程中，应专派一名人员负责气道管路，避免管道出现脱出或是移位的情况。

4.4  心血管并发症

     俯卧位时，患者腹内压、胸内压的改变，也在一定程度上影响了患者的回心血量，可能导致患者出现血流动力学不稳定、心律失常等并发症，严重时还可能出现心跳、呼吸骤停的情况。因此，医护人员应密切关注患者的脉搏血氧饱和度、动脉血气等，若是患者有异常情况及时发现问题并解决问题，一旦发生呼吸骤停，应立刻心肺复苏，抢救患者。

4.5  胃内容物反流或误吸

       对于俯卧位的患者而言，进食也逐渐变得困难，尤其是管饲进食的患者，应适当进行调整。一般来说，管饲的速度不用调整，但是在进食过程中应格外注意患者的变化，如是否会出现呕吐情况、是否有反流情况等。若是有特殊情况应及时处理，对此患者还可考虑使用促进胃肠动力的药物，经过鼻肠管途径的方式进行喂养，还可适度抬高床头，避免患者出现意外情况。

4.6  神经麻痹及损伤

      若是患者处于长期俯卧位时，也会出现神经麻痹或是神经损伤的情况，对此患者家属或是医护人员应每两个小时为患者调整一次位置，避免患者出现这类并发症。

5.  结束语

     总而言之，重症肺炎是一种十分严重的肺部感染疾病，通过俯卧位的方式能改变患者的通气血流比例、有利于将患者体内的分泌物排出、减少炎症因子释放等，对重症肺炎患者的治疗发挥重要作用。