气管插管患者脱机后应用高流量呼吸湿化治疗仪的价值

李雪

【摘要】目的 探讨高流量呼吸湿化治疗仪在气管插管患者脱机后的应用效果。方法 抽取2021年12 月～2023年3月在本院重症监护室已脱离呼吸机24h气管插管病人56例作为研究对象，按住院时间随机分为观察组和对照组，各28例，对照组脱机后使用人工鼻进行吸氧，观察组脱机后应用呼吸湿化治疗仪。对比两组的湿化效果、痰痂形成率、血氧情况。结果 观察组与对照组相比血氧情况改善显著（P<0.05）；观察组的湿化效果较对照组显著提升（P<0.05）；观察组痰痂形成率比对照组低（P<0.05）。结论 气管插管脱机后的患者采用呼吸湿化治疗仪，不仅可以在湿化效果的情况下对患者的血氧情况进行及时改善，而且可有效降低患者的痰痂发生率，提升患者的脱机成功率。

【关键词】高流量呼吸湿化治疗仪；气管插管；脱机；应用效果

在重症患者的临床治疗中气管插管是一种常用的抢救和治疗方法之一，被广泛地应用到ICU病房当中，其可以有效确保患者气道的通畅性，保证其正常的通气供氧，而且还可以防止发生误吸。在患者病情得到一定程度好转之后，就需要及时将呼吸机停用，并将气管插管拔出。不过很多患者在呼吸机脱机之后，由于气道开放操作而导致其呼吸道发生缺水的情况，不仅会引起呼吸道黏膜干燥，还会增加其呼吸道的分泌物，出现大量浓稠的痰液，进一步造成气道炎性反应。所以，对于脱机后的气管插管患者必须要做好气道的湿化处理，降低呼吸道并发症风险，保证其疗效。对此，本文特选择我院收治的相关病例，分析并研究高流量呼吸湿化治疗仪在气管插管患者脱机后的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2021年12 月～2023年3月在本院重症监护室已脱离呼吸机24h气管插管病人56例作为研究对象。纳入标准：①本院重症监护室已脱机24h的人工气道病人；②住院时间＞3d；③无恶性病变及严重脏器衰竭病人；④脱机后给予中流量吸氧。排除标准：①肺癌、肺栓塞、肺结核等其他除肺部感染以外的疾病；②支气管胸膜瘘的病人；③格拉斯哥评分≤3分。按住院时间随机分为观察组和对照组，各28例。观察组：男17例，女11例；年龄32～76（54.0±5.1）岁。对照组：男15例，女13例；年龄36～81（56.0±4.7）岁。两组病人的一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法

对照组脱机后使用人工鼻进行吸氧，每2h进行1次气管插管内滴入，吸尽气管插管内的痰液和口鼻腔分泌物；观察组脱机后应用呼吸湿化治疗仪，安装呼吸湿化治疗仪自动加压湿化器和加热呼吸管路，将氧气管一端与机器氧气接口连接，另一端于吊塔氧气接口连接，选择合适接口，开机之前务必将自动加压湿化器接头连接灭菌注射用水，切勿干烧，连接电源，开机预热就绪显示消毒符号，Airvo绿色代表已消毒可以安全使用于下一患者，Airvo黄色代表未消毒不能安全用于下一患者，模式键依次查看当前设置温度－流量－氧浓度并进行解锁，按

住上下键5s依次选择温度( 31℃、34℃、37℃)，再次按下模式键进入氧流量设置，流量范围2～60L/min，增幅1～5L/min，关机后Airvo会记住目前流量，氧浓度需调节氧气表的流量，自动升值默认21% 的氧浓度，根据患者情况进行调节，按住确认完毕。再次按住模式键返回主屏连接界面连接患者并安全使用。

1.3 观察指标

①湿化效果与痰痂形成率。显效：湿化72h后，患者的血氧指标恢复至正常范围，未见痰痂；有效：湿化72h后，患者的血氧指标逐渐改善，见少量痰痂；无效：湿化72h后，湿化72h后，患者的血氧指标不稳定，可见痰痂。②血氧情况：包括患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度（SpO2）与动脉血氧分压（PaO2）等，在湿化72h之后详细记录相关数据。

1.4 统计学分析

以SPSS22.0统计学软件处理本研究数据，分别是连续性变量资料（心血氧情况）及定性资料（湿化效果与痰痂形成率），依次使用（±s）表示，t检验，[n(%)]表示，χ2检验；得出数据若P<0.05，即表示差异显著。

2 结果

2.1评定湿化效果与痰痂形成率

以对照组75.00%作为对比，观察组患者的湿化效果96.42%较高；以对照组21.42%作为对比，观察组患者的痰痂形成率3.57%较低，P<0.05。见表1。

表1 湿化效果与痰痂形成率

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率[n(%)]	痰痂形成率[n(%)]
观察组	28	16	12	1	27(96.42)	1(3.57)
对照组	28	11	10	7	21(75.00)	6(21.42)
χ2					5.250	0.021
p					4.081	0.043

2.2 评定血氧情况

以对照组作为对比，观察组患者的血氧情况呼吸频率与心率升高，SpO2、PaO2降低，P<0.05。见表2。

表2 评定血氧情况 （±s）

组别	例数	呼吸频率(次/min)	心率(次/min)	SpO2(%)	PaO2(mmHg)
观察组	28	18.62±1.78	82.77±6.23	96.12±1.54	86.45±1.64
对照组	28	25.64±1.69	89.96±5.69	92.22±1.42	78.22±1.42
t		15.134	4.509	9.851	20.074
p		0.000	0.000	0.000	0.000

3 讨论

呼吸湿化治疗仪是一种新型的辅助吸氧仪器，不仅实现对氧浓度及气体流量的精准调节，并且可精准地调节输出气体温度和湿度，而且可以自动进行补偿，能够达到99.9% 相对湿度，保证呼吸道水分充足，有效的减少因气道湿化不充分而出现的不良反应，能够改善患者脱机后痰液的黏稠度，从而使部分痰液能够通过呼吸道黏膜纤毛被清除掉，避免因呼吸道分泌物堆积、黏稠而堵塞细支气管，进而减小气道的阻力及压力，对患者脱机后的 PaO2/PaCO2起到了一定的改善作用。

有研究中指出，对气管插管脱机后患者使用呼吸湿化治疗仪，其痰痂发生为12.5%，由此可见，呼吸湿化治疗仪可有效降低患者的痰痂发生率。呼吸湿化治疗仪输出的高流量的混合气体达到或超过患者主动吸气时的最大吸气流速时，可维持低水平的持续气道正压( PEEP效应)，能明显较少吸气阻力，从而有效地减低呼吸做功，并可在一定程度上减少拔管后肺泡塌陷，预防拔管后急性呼吸衰竭(包括ARDS)的发生及再插管。多中心随机对照研究显示，高流量加温加湿氧疗在改善心胸外科术后拔管后Ⅰ型呼吸衰竭患者氧合方面与无创正压治疗等效，但鼻高流量氧疗组患者无明显皮肤压疮等并发症，耐受性较好。国外研究也证实，对于存在危险因素的拔管后患者，高流量加温加湿氧疗同样能预防拔管后呼吸衰竭及再插管，且可以明显缩短ICU住院时间，并减少因为不耐受导致治疗中断的比例。本结果显示，本研究结果显示，以对照组75.00%作为对比，观察组患者的湿化效果96.42%较高；以对照组21.42%作为对比，观察组患者的痰痂形成率3.57%较低；以对照组作为对比，观察组患者的血氧情况呼吸频率与心率升高，SpO2、PaO2降低。由此可见，呼吸湿化治疗仪是一种较为理想的气管插管脱机后的辅助吸氧设备，可作为拔管后序贯氧疗的有效方法。

综上所述，气管插管脱机后的患者采用呼吸湿化治疗仪，不仅可以在湿化效果的情况下对患者的血氧情况进行及时改善，而且可有效降低患者的痰痂发生率，提升患者的脱机成功率，值得临床推广应用。

参考文献：

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