临床病理诊断应注意的问题

病理诊断是通过在活体上用钳取、搔刮、细针穿刺和切取等方法取得病变组织后，进行固定、脱水、浸蜡、包埋、切片、染色后，在显微镜下进行组织学观察诊断疾病。病理诊断是临床工作中的一项重要内容，其结果直接影响着临床医生对病人所实施的治疗手段，意义尤为重大。尽管在当前各种技术飞速发展的时代，出现了许多新型影像技术，但是病理诊断仍然是疾病中各种检查方法中最可靠的，有着“金标准”的称号，也是疾病的最终诊断。由于病理诊断的过程中，存在着许多的客观或主观人为因素，临床医生与病理医生衔接工作时，一旦出现问题，就会不同程度地影响着病理诊断的结果。为提高病理诊断的准确性，更好的进行病理诊断工作应注意下面几个问题：

①标本取材注意问题：在内窥镜下取材时，要善于识别病灶，应在病处与正常组织之间取材送检，切勿单纯地切取坏死组织送检；取材活检柑必须锐利，切勿过度挤压送检组织组织细胞严重变形无诊断意义；不得使用电灼作病理取材高温使组织变形、变异。剖腹、剖胸病人做病检时，必须待冰冻快速切片结果出来之后方能关腹、关胸；子宫胜刮出物必须全部送检；体液、尿、脑脊液、痰等必须在两个小时内送检或冰冻保存，不得加入任何固定液。

②建立建全检查秩序：有些病理诊断技术是高科技技术，需要在高端医学设备下才能得到更为精确的诊断结果，但有的医院的病理检查项目是在检验科和中心试验室进行的，如果不遵循检查，那么会给患者误诊，轻则影响治疗，重则导致患者死亡。截止到目前为止，还有很大一部分医院沿用传统的质量的控制方法，与现代化管理制度相脱节，这在很大程度上会影响实际的管理工作的贯彻落实，尽管有一少部分医院已经建立了较为全面的管理制度，但是在实际的临床病理诊断工作开展中却又没有真正将完善的制度落实到实处，可以说是流于形式，种种原因都导致管理效果无法达到预期。所以，医院及其相关机构应该成立专门的管理部门，结合以往的实际工作经验，制定出强有力的质量管理制度。另外，相关管理要在行业内部制定严格的质量控制标准，由卫生行政部门发布、质量控制中心进行实施和监督。

③重视病理诊断：病理诊断的发展得益于现代医学技术的发展，然而目前我国很多先进的病理诊断技术还主要集中在大城市和经济发达的地区，经济欠发达技术欠缺先进的病理诊断技术，还有些地区性医院的领导、临床医师丢失手术标本后，认为问题不大，等等情况的出现，都是因为不够重视病理诊断，对其重要性认识不到位而导致。

④针对人员方面的问题：(1)检查人员技术不规范的问题：有些地区性医院从事病理诊断的医师可能没有经过专门的病理诊断培训，只是敷衍了事的出具检查报告，并不能正确解释最终的检查结果，也无法准确分析检查过程中出现的技术问题，这在一定程度上阻碍了指导技术员试验工作的开展。除此之外，有些病理技术员也只是经过简单的培训就开展工作，没有病理检查的专门知识，也没经过必要的系统训练，经验不足，只会听从医师的指令，难以应对病理实验中出现的意外情况；(2)提高诊断人员的综合素质：由于医学诊断技术在不断革新，要想顺应时代的发展，不被时代抛弃，相关诊断人员必须尽可能的掌握一些新型的诊断技术，医院应派优秀员工到重点医院进行进修、学习。另外还要增强临床病理诊断人员的法律知识，鼓励相关人员积极学习相关的法律法规，最大程度化保护好患者及医务人员的权益，并且将规定的各项知情告知义务切实履行。与此同时，成立讨论小组，对于各种杂志、报刊中所报道的医疗纠纷处理案例要积极的分析、讨论，不断提高自身的安全防范意识；(3)病理医生的问题：病理读片会无疑是一种科学的、民主的、能使病理医生诊断水平快速提升的绝好形式，但是由于病理医生的经验不足或阅片匆忙、草率、不认真等原因，导致病理诊断工作出现失误。本身病理诊断结果就常受病理医师的经验和逻辑思维等等众多因素影响，带有一定主观性、以及相对局限性而疾病变化的复杂性和病理检查的局限性辩证法告诉我们，事物是运动的，在医学领域里，新的问题层出不穷，疾病变化的复杂性和病理检查的局限性一定程度地影响着病理诊断结果。所以，在病理医生进行阅片、病理诊断时。精神要高度集中，应做到“宁慢勿快”、“宁繁勿简”，碰到疑难问题应多讨论、多查找书籍资料等。将“认真”、“仔细”、“严谨”作为每个病理医生格守的职业操守。

⑤检查设备不符合要求：病理检查技术对实验室的要求十分高，它需要洁净的空气、环境、标准的工作台以及规范的清洗间以防止医学污染，但是相当一部分医院的病理检查实验室的检查设备及检察环境还达不到要求，这会导致病理诊断失误，影响患者的治疗，导致医疗纠纷。

⑥质控及监督不符合要求：病理检查需要严格的质量控制程序，但是大部分医院或开展病理检查的相关机构的质量控制都只是由本机构相关人员自发开展，没有实施行业监督，更别提有些机构根本就不开展质量控制，这在很大程度上影响了病理检查结果的准确度，这也就是为什么很多单位或医院的病理检查结果得不到权威的认可的原因。所以我们要增强质控的意识意识具有主观能动性，加强质量控制意识在一定程度上有利于提高临床病理诊断项目的检查结果可信度。医院领导要对医院临床病理诊断给予足够重视成立质量控制小组，贯彻落实各项管理工作，提高病理检查的质量，确保病理工作的顺利开展。

⑦对病理诊断的认识：病检只能对有形态学改变的疾病，尤其是有特征性改变的病变做出诊断，而对心理障碍、神经衰弱、精神病等心理因素疾病等无形态学改变的功能性或代谢性疾来说，病检则无意义；不同疾病的特征性变化出现在疾病的不同阶段形态学改变常常出现滞后，因此有些疾病往往不能及时地得到准确的诊断；临床中存在“同形异病”的现象，而在实际工作中还会碰到一些形态相同或相似的不同疾病，如果没有免疫组化是很难做出正确诊断的。

随着医学技术的进步与发展，我国已经逐步跨入了精准医学时代，不管是个体化治疗还是精准医学都离不开病理诊断结果，病理诊断并非是简单的检验，所以它需要高素质的诊断人员以提高临床病理诊断的精确度及诊断质量，病理诊断也并非是万能的，它具有局限性，因此，在病检过程需要各专业人员的配合以及提高检查质量等，只有这样才能够达到圆满的诊治效果，为治疗提供可靠的诊断依据。