脑卒中吞咽障碍患者肠内营养支持的研究进展

汤雪琴  ,刘莎

摘要：脑卒中疾病有着较高的死亡率、致残率，部分患者在发病之后还会产生较为严重的并发症，如偏瘫、吞咽障碍等。在患者出现吞咽障碍之后，还会对患者营养物质的摄入造成影响，进而导致患者出现营养不良，对治疗造成不良影响。因此，医护人员在针对此类患者实施治疗时，还应当积极开展各类肠内营养支持治疗措施，尽最大限度满足患者日常营养消耗需求，提升治疗效果。基于此，本文则详细阐述了脑卒中吞咽障碍患者的肠内营养支持治疗措施。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；肠内营养支持

脑卒中疾病有着发病速度快、病情危急的特点，严重情况下甚至会导致患者出现吞咽困难、意识障碍等不良现象。患者在出现此类不良现象之后，会对日常营养物质的摄入造成较大的影响，使得患者身体免疫力持续降低，进而对患者后期康复训练以及预后质量造成不良影响。因此，对老年性脑卒中患者应及时合理地给予肠内营养支持，对改善老年性脑卒中疾病的生存能力和生活质量具有重要意义[1]。

1.脑卒中肠内营养支持措施

一般情况下，脑卒中吞咽障碍患者的身体经常处在代谢较高的状态，会导致身体各项功能受到影响，进而出现蛋白质分解加速现象，由于患者无法正常摄入营养物质，在实际开展治疗工作时非常容易产生免疫力低下、营养不良等不良症状。医护人员在早期开展肠内营养支持治疗措施，能够帮助患者快速恢复胃肠功能，帮助患者实现对蛋白质代谢的合理控制，以此促进身体的恢复。

肠内营养是指经口服或管饲途径提供营养物质，经胃肠道消化吸收，满足机体代谢所需的营养支持疗法。相较于肠外营养，肠内营养更符合生理状态，对患者肠道功能和结构的维持有很好的作用，同时还具有成本低、并发症少、使用方便等优势，是营养支持治疗过程中的常用方法及首选途径。

对于吞咽障碍的患者，在食物方面应当首选柔软、密度相同的食物，拥有一定的黏性，不会出现松散现象，食物在吞咽时非常容易出现变形，且不会残留在黏膜上。依据患者的病情发展情况，医护人员需要合理地对患者饮食做出调整，对于吞咽障碍轻度的患者而言应当合理地运用半流质食物；对于病情发展中度的患者而言需要合理地开展糊状饮食；对于病情重度的患者而言，由于患者每日进食量非常少，在进食时又非常容易产生窒息现象，进而导致吸入性肺炎的产生，从而对治疗工作造成较大的影响，因此应当尽早对患者开展管饲喂养。

当前，使用较为广泛的管饲途径主要为经皮内镜胃造瘘术（PEG）、鼻胃管、鼻空肠管等多项干预措施。

2.鼻饲管

在针对脑卒中吞咽障碍患者进行治疗时，鼻饲饮食是最为常见的营养方式，主要用于短期营养支持患者。此项营养支持措施能够有效改善患者营养水平，提升身体的抵抗能力，有效降低患者产生其他并发症的概率[2]。在运用鼻饲时，如果患者突然产生了呼吸困难现象，医护人员需要及时停止开展鼻饲，并让患者取右侧卧位的姿势，将头部适当放低，充分吸出流入气道内的物质，并及时进行胃液抽吸，避免由于反流导致各种不良现象的发生。在进行鼻饲时，医护人员需要适当的抬高患者床头，并让患者保持体位30分钟左右，运用食物重力作用，使得所有营养物质都能够完全流入胃底，进而有效避免反流现象的发生。

医护人员在为患者开展鼻饲饮食时，应当依据少量慢速的操作原则，在患者首次接受喂食时，进食量应当控制在50ml左右，在患者不会出现呕吐、腹胀并充分适应鼻饲之后，医护人员需要适当地增加鼻饲量[3]。在每次运用鼻饲开展各项治疗工作时，每次间隔时间需要保持在3h左右，食物的温度需要控制在合理的状态，使得患者能够充分吸收食物中的营养物质。在食物方面，可选用肠内营养液，如能全力、百普力等；也可自制匀浆膳，选用鱼、肉、鸡蛋、水果、蔬菜等多种食物配置而成，其中蛋白质约占总能量的15%、碳水化合物约占60%、脂肪约占25%。

3.经皮内镜胃造瘘术（PEG）

经皮内镜胃造瘘术（PEG）是在内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃肠造瘘管，以进行胃肠内营养和（或）进行胃肠减压的目的。PEG以其创伤小、恢复快、费用低、并发症少、不影响美观、长期留置等诸多优点，迅速在国内外临床中得到广泛的应用。不仅可以为患者提供有效的营养支持，在一定程度上还能够有效减少患者在治疗过程中出现反流性食管炎、吸入性肺炎等并发症[4]。是目前不能经口进食但需要长期营养支持患者的首选方法。

PEG是一种特殊的管饲营养方法，可以开展胃肠减压、代替鼻饲供给充足的肠内营养。PEG导管口径比鼻胃管大，能够充分接受富含纤维素、蛋白质等营养物的匀浆食物，保证患者营养吸入均衡。通常情况下，患者在术后6小时可经造瘘管试喂少量温水，术后24小时可经造瘘管注入温流质饮食，如鱼汤、牛奶、菜汁等，以后逐渐过渡到磨碎的蔬菜、肉类、鱼虾等多种半流质的高营养食物。如果经济条件允许，可选用肠内营养液，如能全力、百普力等。

结束语

综上所述，在针对脑卒中吞咽障碍患者展开治疗时，积极开展鼻饲管或PEG等肠内营养支持治疗措施，能够有效防止营养不良现象的发生，对于提升患者的治疗效果有着积极的作用。

参考文献

[1]郑萍,谢彩霞.脑卒中合并吞咽障碍患者肠内营养的研究进展[J].实用医院临床杂志,2022,19(04):229-232.

[2]庞永艳,冯艳玲,吴爽.间歇性鼻饲联合吞咽功能康复训练在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果[J].临床护理杂志,2022,21(03):11-13.

[3]杨艳芳,李茜,唐丽华.早期肠内营养支持对缺血性脑卒中伴吞咽功能障碍患者神经功能的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(05):74-77.

[4]郭洁,李玮.营养支持干预在脑卒中合并吞咽障碍患者中的应用效果[J].护理实践与研究,2021,18(19):2915-2918.