“体外反搏”是什么?护理要点有哪些？

杨丽丽

近年来，动脉粥样硬化性心血管疾病在中国的发病率逐年攀升，已经成为严重危害人类健康的重要问题。对于动脉粥样硬化性心血管疾病，治疗方案有很多，主要有药物治疗、PCI术和冠脉搭桥术。除了以上几种方法之外，另一种方法也日益受到人们的青睐，这就是所谓的“体外反搏”。为了进一步提升冠心病病人的生活品质，更好地改善病人的症状，这种技术已经被各大医院广泛应用。

一、什么是体外反搏技术？

体外反搏技术是一种能够很好使心血管得到康复治疗的技术应用，它的特点是能在不损伤身体的情况下，让体内的血液回流到主动脉，增加心脏、大脑、肾脏等器官的供血，改善身体的缺血和缺氧状况，被称为“躺在床上的马拉松赛”，是一种罕见的“享受式”的康复方法，在心脑血管类疾病的预防和康复方面有着特殊的效果。在体外反搏治疗中，病人仰面躺在反搏床上，用一种特殊的气囊包裹住患者的腿部和臀部，然后在心电监测的情况下，对自己的腿部和臀部进行一次由小到大的序惯性加压；通过将下半身的血液回流到上半身，提高对心脏、大脑等器官的血运。

二、体外反搏的工作原理

所谓的体外反搏，就是一种无创式的体外辅助循环，就像是在你的双腿上装了一颗人造心脏，两颗人造心脏分别为你的主要器官提供血液供应，然后对你的下半身进行无创式的挤压。可缓解心肌梗死的临床表现，并可有效地提高人体各主要器官的缺氧缺血状况，为心脑血管病的预防与治疗提供了一种新的思路。其原理是：利用环绕于四肢及髋部的气囊，在舒张期对气囊进行膨胀、增压，将来自四肢的血管中的血液驱赶回至主动脉壁，从而显著提高舒张压；提高心脏的血流量，降低心脏后负荷。在心脏收缩期气囊快速排气，减压，促使主动脉内收缩压降低，最大程度地降低了心脏射血期阻力；血流得快，这样就产生了反向作用。

三、体外反搏能够对哪些病症进行有效的治疗？

1、PCI术后

增强型体外反搏作为一种无创性机械辅助循环装置，机理主要是利用机械作用提高主动脉舒张压，减低主动脉收缩压，增加冠脉血流量，改善心肌代谢，研究表明 EECP 具有增加冠状动脉血流，提高血流切应力，改善血管内皮细胞结构和功能，防止血栓形成以及促进血管侧支循环形成等优点。因此， PCI 术后患者有可能从 EECP 中获得 PCI 以外的益处。

2.心绞痛和心力衰竭

增强型体外反搏（体外反搏）主要用于门诊治疗顽固性心绞痛和心力衰竭。体外反搏在运动诱发心肌缺血的门诊病人当中具有抗心绞痛作用。体外反搏增加了主动脉舒张压，从而增加冠状动脉灌注。袖囊在收缩期快速放气降低了左心室后负荷。体外反搏的这种急性血流动力学效应类似于主动脉内球囊反搏（ IABP )。经过治疗，大多数患者诱发缺血发作的时间延长，增加了运动耐量，减少了心绞痛发作的次数和严重性提高了生活质量。证据显示，这种影响远远超出了治疗后的即时效应，一些病人持续几年没有症状。

3. 冠脉搭桥术后

   体外反搏能提高血流切应力、改善血管内皮细胞功能、防止动脉粥样硬化性损伤；在动脉粥样硬化实验猪模型上，也证实了体外反搏不仅可以改善血流灌注，还可以通过提高血流切应力，调节一系列血管内皮活性物质，达到保护血管内皮，抑制动脉硬化的目的。

4. 急性心肌梗死

   EECP 对急性心肌梗死的神经内分泌、各种组织因子、炎症水平、组织修复有多重良性作用，EECP 可以升高循环内皮祖细胞和造血祖细胞水平，这为急性心肌梗死患者点燃了心肌再生的希望。EECP 具有可以改善心肌梗死预后的可靠基础。此外，还可用于治疗缺血性脑血管疾病、失眠、焦躁、突发性耳聋、亚健康等疾病。

四、体外反搏那些你不知道的事

1、哪些人不宜使用体外反搏治疗？

并不是所有人都能进行这种方法的。在发生急性心肌梗死时，或者在进行过心脏搭桥后3个月以内的病人，病人合并有中至重度的主动脉瓣关闭不全、夹层动脉瘤、显著的肺动脉高压等，不宜进行体外反搏术。如果出现了下肢水肿、未控制的心律失常、有多年的静脉血栓症、怀孕等情况，都不适合进行体外反搏治疗。

2、体外反搏治疗是否存在风险。

体外循环是一种无创、非介入性的治疗手段。所以，全球医学将这个过程称为，“绿色”和“自然”。

3、体外反搏治疗会使患者痛苦吗？

在体腔内进行反搏术是没有疼痛的。在治疗期间，患者能够入睡，看电视，听音乐；接听手机，达到简单的疗法，放松的享受。

4、房颤的病人可以做体外反搏吗？

房颤需要先明确是否存在右心房血栓，如果存在，最好不要进行手术。对于快速房颤的病人，首先要将心室率保持在50-90次/分钟之间，然后按照病人的平均心跳来调整充、排气时间。在病人服用华法林的时候，要密切观察病人的腿部皮肤状况。

5、体外反搏要多长时间才能完成？

一天两次，一次约半小时，一星期五次，连续7次。

五、体外反搏治疗该如何护理？

1、治疗前的准备

做好充分的准备工作，详细的问诊资料，包括近期有无感染性疾病，出血等禁忌证。患者进入反搏室，10分钟后，测量血压和心率。如果患者的血压超过了170/110 mmHg，或者出现了严重的心律不齐，心率过低，或者是超过了120次/分，这个时候就需要停止使用反搏了。观察病人四肢有无出血点、有无静脉曲张、皮损情况等等。

2、反搏治疗中的护理囊套包扎

选择适当尺寸的气囊套，气囊套要贴在腿上，松紧适宜，不能让衣服起皱。在治疗的过程中，要注意查看显示屏上的各项数据，比如峰值、面积这些数据是否满足要求。同时，还要注意观察患者的面色，在反搏中，患者是否觉得舒适。需要询问病人对双下肢和下腹部的承受能力，以及有没有其他不适的感觉。要注意观察反搏气流声有没有节律，有没有气囊漏气的附加音，当发现有节律不正常的时候，要注意看显示器上是出现了误触发信号，还是出现了早搏。检查气囊套的工作是否正常，有没有胀而不缩或充气不饱满的现象，各个气囊充气顺序是否符合序贯要求，有没有漏气。

3、反搏后的护理

在反搏停止30s后，将病人的头部抬起，并帮助病人慢慢地坐起来30s，在病人的床边站立30 s，病人没有任何的不适再可离开。假如病人觉得自己的下肢有酸痛和不适的感觉，告诉病人，三天之后，病人的症状就会自动消失。

体外反搏作为一项安全、有效的无创伤性辅助循环技术，必将成为我国在心血管病预防和康复领域的特色和优势技术，在慢性缺血性疾病（包括缺血性脑卒中等）的防治中发挥其独特的治疗和辅助治疗作用。体外反搏是一种无创、非介入性的治疗手段。可促进血液循环，防止凝块形成，消除血管中的杂质，使血液畅通；在不增大心脏负担的前提下，可增加血流量，改善血液循环，加速代谢；增强机体免疫功能。世界医学组织将其称为“绿色”疗法，“自然”疗法。