我院17405例患者血型不规则抗体阳性鉴定结果的分析

【摘要】目的：分析我院患者血型不规则抗体的分布特点，并探讨筛查血型不规则抗体对于临床输血的意义。方法：收集2021年1月至2021年12月期间，我院收治的患者17405例，采用微柱凝胶法对红细胞血型不规则抗体进行检测，对阳性患者鉴定其特异性，并调查其阳性率以及特异性分布。结果：本组17405例患者中共有94例血型不规则抗体，阳性率为0.54%(94/17405)。女性不规则抗体阳性率（0.63%）高于男性（0.40%），(P<0.05)，抗体以Rh,MNSs和Lewis血型系统为主。结论：对住院患者进行不规则抗体筛查以及特异性鉴定具有重要意义，临床有必要考虑对患者和供血者常规开展Rh血型系统D、E、e、C、c五种抗原进行检测并实行抗原相合性血液输注。

【关键词】血型；不规则抗体；Rh血型；

不规则抗体也称为意外抗体，是指抗-A、抗-B以外的血型抗体，如Rh、MNSs、Kidd、Duffy、Lewis等血型系统的抗体，是引起溶血性输血反应、新生儿溶血病的重要原因，也是导致疑难血型和疑难交叉配血的重要因素^[1]。不规则抗体的检出率增多与输血科检测技术的更新和人员素养的提升有很大的关系，同时也导致输血科在血型鉴定和交叉配血上面临更复杂的情形和更严峻的考验。通过对我院输血科2021年间的不规则抗体筛查和鉴定的情况，分析结果如下。

1 材料和方法

1.1标本来源 本院2021年1月～2021年12月，进行不规则抗体鉴定的患者共17405人次，其中男性7002名，女性10403名。常规静脉采血3 mL，EDTA K2抗凝，分离血浆，当日检测。

1.2 仪器与试剂： 美国强生公司的AUTOVUE全自动血型分析系统、微柱凝胶卡（美国强生公司）、不规则抗体筛选红细胞（上海血液生物医药有限责任公司）、不规则抗体鉴定谱红细胞（上海血液生物医药有限责任公司）、抗-D（IgG+IgM）试剂（来自Millipore公司）、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e、抗-M、抗-N（上海血液生物医药有限责任公司）。

1.3方法 本院使用美国强生公司的AUTOVUE全自动血型分析系统，应用配套的血型微住凝胶检测卡进行ABO正反定型及Rh（D）血型检测；使用抗人球蛋白微住凝胶检测卡(含抗-IgG+C3d)进行血型不规则抗体筛查。各种抗体检测的阳性标本,均采用盐水法、微住凝胶法和聚凝胺法对谱细胞进行鉴定,通过反应方式确定抗体种类,并同时鉴定红细胞上的抗原确定是否为同种抗体。若抗体特异性反应格局与谱细胞其中一种或所有抗原组合格局均不相符时，则判为未检出特异性抗体。

1.4 统计学分析 本研究中的数据均以统计学软件SPSSAU分析，计数资料，经卡方检验分析P<0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不规则抗体筛查阳性率：17405例标本中共检出抗体阳性94例，阳性检出率0.54%。其中，男性28名，阳性率0.40%（28/7002），女性66名，阳性率0.63%（66/10403），女性不规则抗体阳性率高于男性（P<0.05）。

2.2 不规则抗体的分布如表1。

表1. 不规则抗体阳性分布(n,%)

抗体特异性	N	百分比
抗-E	28	29.79%
抗-C	1	1.06%
抗-Ec	12	12.77%
抗-Ce	2	2.13%
抗-c	1	1.06%
抗-D	2	2.13%
抗-M	19	20.21%
抗-N	1	1.06%
抗-Lea	9	9.57%
抗-Leb	2	2.13%
抗-Jkb	1	1.06%
抗-Fyb	1	1.06%
其他	15	15.96%

2.3 同种不规则抗体在血型系统中的分布94例不规则抗体中同种特异性抗体，主要涉及到3个血型系统，其中Rh系统46例(48.94%)，MNSs系统20例(21.28%)，Lewis系统11例(11.70%)，见表2。

表2.同种不规则抗体在血型系统中的分布(n,%)

血型系统	N	占总抗体百分比
Rh	46	48.94%
MNSs	20	21.28%
LEWIS	11	11.70%

3 讨论

根据《临床输血技术规范》^[2]的要求，交叉配血不合时或对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者，应进行不规则抗体筛查，从而降低和避免免疫性溶血性输血反应的发生，提升临床输血治疗的安全。

本次共对17405例患者进行了抗体筛查，检出不规则抗体94例，阳性检出率0.54%。检出的94例不规则抗体患者，男性28例，女性66例，男性阳性检出率0.04%(28/7002)，女性阳性检出率为0.63%(66/10403)，提示女性比男性更容易检出不规则抗体（P<0.05）。有报道指出，女性患者中检出不规则抗体总数远大于男性患者^［3］[5]，因为女性既可能存在着妊娠免疫，同时存在输血免疫的可能性，所以女性的不规则抗体检出率会明显高于男性患者。其次同种不规则抗体分布以Rh，MNSs，Lewis血型系统为主。

随着机体免疫时间的延长，有些抗体会逐渐减弱甚至无法检出，输血科在不知情的情况下发出配合的血液，患者输血后导致记忆免疫细胞在短时间内产生大量同种异型抗体，从而引起免疫性溶血性输血反应

^[4]。因此根据本科的规定,给病人输血后超过二十四小时必须再次抽取交叉配血标本。此外，一些有剂量效应的抗体或者弱抗体，只与相应抗原的纯合子发生凝聚反应、而与杂合子完全不发生反应，因此我们要确定抗体的特异性，选择无对应抗原的相合红细胞输注，只是配血相合并不能完全保证输血的安全性。

综上所述，对需要输血的患者在输血前进行不规则抗体的筛查，能够最大程度的预防可能出现的免疫性溶血性输血反应等严重并发症，减少了输血相关的医疗事故发生率。将不规则抗体的筛查变成输血科常规项目，不仅可以对输血患者进行输血前后的免疫学状态监测，还可以及时发现有意义的不规则抗体并对其进行鉴定，为患者选择尽可能的相合血液成分进行输注，减少输血反应的发生，提高输血的疗效，保证临床输血的安全有效。本研究发现住院患者中血型不规则抗体阳性患者女性多于男性，且不规则抗体特异性以Rh血型系统抗体最为常见，故临床有必要考虑对患者和供血者常规开展Rh血型系统D、E、e、C、c五种抗原进行检测并实行抗原相合性血液输注。

参考文献

[1]孟霞,黎海澜.红细胞不规则抗体111例结果分析[J].中国临床新医学,2017,10(08):754-757.

[2]临床输血技术规范[J].临床输血与检验,2000(03):1-11.

[3]邓梅英,陈宇,王锦恒,等.6036例输血患者不规则抗体检测临床观察[J].重庆医学,2010,39(07):839-840.

[4]陈涌泉,吕小英,王厚照.长期多次输血产生自身抗体及同种异型抗体1例[J].临床军医杂志,2015,43(03):328-329.

[5]向东,张雄民,王健莲,等.220例患者血型不规则抗体分析[J].临床输血与检验,2003(02):103-105.