食管癌知多少

郑萌

食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，目前被列为全球第八大癌症。全世界每年新发食管癌病例180万例，因食管癌死亡约46万例，我国每年新发病例约70万例，占全球新发病例的39%，死亡病例高达27万例，占全球的58%，无论是新发病例还是死亡病例均居世界之首。以下我们一起来看看什么是食管癌，食管癌的治疗，术后护理要点及居家期健康指导。

1 什么是食管癌

食管癌是指从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。其发病因素尚未明确，可能与亚硝胺、真菌、营养不良、微量元素缺乏以及饮食习惯、遗传因素、基因、炎症等有关；另外，肥胖、病毒感染、心理社会因素、经济状况等也与食管癌的发病有关。吸烟、长期饮烈性酒已证明是食管鳞癌的重要致病原因。食管癌的症状分为两个方面：早期和中晚期。前者临床表现不显著，吞咽粗硬食物会有轻微的哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛等不适感；后者表现进行性吞咽困难、吐黏液样痰为其典型症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、脱水和无力。

2 食管癌的治疗  

手术是治疗食管癌首选方法。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术包括肿瘤切除，肿瘤上下端足够长度食管受累组织器官的切除，临近软组织、淋巴结清扫、消化道重建等。

3 术后护理要点

3.1监测并记录生命体征：术后2～3h内，严密监测病人的心率、血压以及呼吸频率、节律等生命体征的变化，待平稳后改为每30min至1h/1次，6h后改为每2～4h/次。

3.2呼吸道管理：清醒后取半卧位，利于呼吸及防止肺部感染，防止渗出物淤积，恢复胸膜腔负压。密切观察呼吸型态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。鼓励病人深呼吸、吹气球、使用呼吸训练器，促使肺膨胀。协助病人翻身、拍背，指导正确咳嗽、咳痰。痰多、咳痰无力且出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。

3.3胃肠减压的护理：放置鼻胃管的目的是胃肠减压，以减轻胸胃扩张导致的切缘缺血、吻合口张力增加以及对肺的压迫，减轻各种瘘所致后果的严重程度。①持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出；②严密观察引流液的量、性质及颜色并准确记录；③经常挤捏胃管，定期用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免管腔堵塞，胃液引流不畅使胃扩张，导致吻合口张力增加和胃液反流而并发吻合口瘘；④胃管脱出后应严密观察病情不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

3.4肠内营养及饮食的护理：进行肠内营养时，抬高床头30°〜45°取半卧位有助于防止营养液反流和误吸，喂养结束后宜保持半卧位30〜60min。术后第1～2日开始管喂0.9%氯化钠注射液500ml/24h匀速泵入，观察有无腹胀腹痛；第3～4日管喂流质每2～3h给200ml左右、温度37～40℃，循序渐进，逐步提高到每日6～8次。①病人翻身、床上活动时防止压迫、折叠、扭曲、拉扯喂养管；②每次输注前后、连续输注过程中每间隔4h、特殊注药前后，均以温开水20〜30ml脉冲式冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔；③喂养管通常只用于营养液的输注，如需注入药物，务必参考药物说明书，药物经研碎、溶解后再注入，避免与营养液混合而凝结成块附着在管壁或堵塞管腔；④一旦发生堵管，立即用温开水反复脉冲式冲管并回抽，必要时更换喂养管；⑤输注时应循序渐进，开始时采用低浓度、低剂量、低速度，根据个体耐受情况逐渐增加；⑥输注时保持营养液温度接近体温，室温较低时可使用恒温加热器；⑦营养液应现配现用，配制过程中应避免污染；配制的肠内营养制剂常温保存不宜超过4h，暂不用时置于4℃冰箱保存，24h内用完；每次更换输注管或专用泵管；⑧每4〜6h评估病人肠内营养耐受性情况，注意有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不耐受症状。若病人出现上述不适，应查明原因，针对性釆取措施，如减慢速度、降低浓度或遵医嘱应用促胃肠动力药物。若对乳糖不耐受，应改用无乳糖配方营养制剂。术后1周左右病人若无特殊不适可经口进流质、半流质，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多、过快。食管癌切除术后，胃液可返流至食管，致反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人进食后2h内勿平卧，睡眠时将床头抬高。食管-胃吻合术后病人，由于胃拉入胸腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，建议病人少食多餐，1～2月后，症状多可缓解。

3.5引流管的护理：①妥善固定管道，防止脱落，做好标识；②严格遵守无菌操作规程，定时更换引流装置；③保持引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；④定时挤捏引流管；⑤观察引流液体的量、性质及颜色，并准确记录。

3.6疼痛的护理：①保持环境安静，减少或避免噪音，光线柔和，以免引起病人不适；②6h后胸部捆多根多头胸带，帮助伤口的固定，有利于翻身、咳嗽及床上活动；③教会病人及其家属镇痛泵的使用方法及注意事项；④正确评估病人疼痛的部位、性质及程度，及时给予止痛药，并观察疗效。

3.7心理护理：术后病人的疼痛与不适是术后前3日不良心理反应的主要原因，教会病人缓解心理应激的措施，学会用积极的方法如向朋友、家属倾述内心的感受，寻求别人的支持和帮助。

3.8指导病人休息与活动：麻醉清醒后应采取半卧位；卧床期间，双下肢抬高20～30°，床上主动或被动活动四肢；鼓励病人在床上定时翻身；尽早下床活动，逐步增加活动量。

4 居家期健康指导

4.1加强营养，少食多餐，逐渐增加食量，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、进食生、冷、硬食物，以防后期吻合口瘘。

4.2防止呼吸道感染，预防感冒，避免到人群多的场合，禁烟酒。

4.3保持心情舒畅，保证充足睡眠。

4.4坚持适当锻炼，如：散步、打太极拳，半年内避免重体力劳动及剧烈运动。

4.5门诊随访，定期复查。术后2年每4个月1次，2～4年每6个月 1次，4年后每年1次。

以上是针对食管癌相关知识的介绍，希望对广大病人有所帮助。