改良经脐单孔腹腔镜对异位妊娠的临床研究

梁华明　　区援利　　李春明

摘要：目的 探讨改良经脐单孔腹腔镜对异位妊娠的临床效果。方法 选取我院妇科住院治疗的异位妊娠手术患者120例，随机分为A组和B组，每组各60例。A组患者采用改良经脐单孔腹腔镜手术治疗，B组患者采用传统腹腔镜手术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、有无输血、术后肛门排气情况、术后伤口疼痛评分、术后止痛剂使用情况、有无发热、住院天数等指标。结果 A组手术时间明显长于B组（P<0.05），两组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间差异无统计学意义（P>0.05），两组术中均无输血、术后均无发热，A组术后24h和术后72h的疼痛评分均显著低于B组（P<0.05），A组术后止痛剂使用率明显低于B组（P<0.05）。结论 在异位妊娠手术治疗中应用改良经脐单孔腹腔镜技术可减轻术后疼痛，减少术后止痛剂使用率，并不影响术中出血量和术后恢复进程。

关键词：改良经脐；单孔腹腔镜；异位妊娠；临床研究

受精卵着床于子宫腔外的异常妊娠形式称为异位妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见，约占全部异位妊娠的95%左右。异位妊娠可引起腹痛、停经、阴道不规则流血等症状，未得到及时有效治疗，有孕囊破裂大出血的危险，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因[1]。手术是处理异位妊娠的常用手段，尤其腹腔镜手术的广泛应用，已取代开腹手术成为治疗异位妊娠的主要方式。然而传统腹腔镜手术切口多、瘢痕明显，难以满足患者对腹部美容的需要。经脐单孔腹腔镜手术切口美观，但术野受限明显，于是出现了改良经脐单孔腹腔镜技术[2]。为了解改良经脐单孔腹腔镜手术处理异位妊娠的确切效果，本项课题选取120例异位妊娠患者进行了改良经脐单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的对比研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年9月至2023年2月在我院妇科住院治疗的异位妊娠手术患者120例为研究对象。纳入标准：①符合异位妊娠诊断标准[3]；②有异位妊娠手术指证者：腹腔内出血、病情进展（血β-HCG>3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区包块≥4cm者）、随诊不可靠者、药物治疗禁忌证或无效者、持续性异位妊娠者；③患者知情同意。排除标准：①失血性休克者、肥胖（BMI＞35kg/m2）者、术中发现重度盆腔黏连者、宫角妊娠者；②有麻醉和手术禁忌证者；③患者不同意手术；④术后失访者。将纳入研究患者随机分为A组（改良经脐单孔腹腔镜治疗组）和B组（传统腹腔镜治疗组），每组各60例。两组患者一般资料见表1，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。本课题研究已通过我院伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料比较

组别	n	年龄 (,岁)	BMI (,kg/m2)	停经时间 (,d)	孕次 (,次)	产次 (,次)	包块大小 (,cm)	既往妇科手术史 〔n(%)〕
A组	60	30.05±4.33	21.26±2.09	47.67±2.55	2.82±0.72	1.87±0.62	4.14±0.83	13(21.67)
B组	60	29.57±4.42	20.80±1.56	48.05±2.61	2.87±0.77	1.97±0.66	4.41±0.92	18(30.00)
t/χ2		0.605	1.370	-0.814	-0.366	-0.851	-1.709	1.087
P		0.546	0.174	0.417	0.715	0.396	0.090	0.297

1.2方法

A组患者取平卧位，气管插管全麻，常规消毒、留置导尿管、铺巾。脐上缘取15mm切口，置入10mmTrocar和5mmTrocar各1个，于同一皮肤切口，但皮下穿刺孔分离，以防漏气。在脐孔内另取5mm穿刺孔，气腹压力取12～13mmHg。调整手术床为头低脚高位。吸净盆腔积血，分离输卵管，切除输卵管或切开输卵管取胚，电凝止血，剪碎体积过大包块，用取物袋取出，组织碎屑和血凝块用吸引器吸出。用生理盐水清洗腹腔，探查无误，释放气腹，取出器械，封闭创口。B组麻醉及体位同A组，分别于脐上、下腹部左右两侧做3～4个穿刺孔，建立气腹，置入器械，其余操作同A组步骤。

1.3观察指标

观察并记录两组手术时间、术中出血量、有无输血、术后肛门排气情况、术后伤口疼痛评分、术后止痛剂使用情况、有无发热、住院天数等各项指标。术后3个月内进行随访。

1.4统计学方法

采用IBM SPSS 19.0软件分析数据，计数资料采用例数（率）或〔n(%)〕表示，比较行卡方（χ2）检验，计量资料采用平均值±标准差或（）表示，比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术相关指标比较

A组手术时间长于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间差异无统计学意义（P>0.05）；两组术中均无输血、术后均无发热。见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较

组别	n	手术时间 (,min)	术中出血量 (,ml)	术中输血 〔n(%)〕	术后肛门排气 时间(,h)	住院时间 (,d)	术后发热 〔n(%)〕
A组	60	53.30±6.97	24.25±6.24	0(0.00)	29.15±7.02	3.93±0.99	0(0.00)
B组	60	38.52±6.62	25.73±5.57	0(0.00)	31.18±6.14	4.13±1.19	0(0.00)
t/χ2		11.906	-1.373	—	-1.689	-1.003	—
P		0.000	0.172	—	0.094	0.318	—

2.2两组患者术后疼痛比较

A组术后24h疼痛评分和术后72h疼痛评分均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组术后止痛剂使用率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术后疼痛比较

组别	n	术后24h (,分)	术后72h (,分)	术后止痛剂 使用〔n(%)〕
A组	60	2.37±0.69	1.20±0.58	7(11.67)
B组	60	3.20±1.02	1.67±0.54	16(26.67)
t/χ2		-5.240	-4.569	4.357
P		0.000	0.000	0.037

3讨论

脐为人体自然瘢痕，各层之间连接紧密，且不具备皮下脂肪及肌肉组织，加上血管神经分布相对稀疏，经脐单孔腹腔镜手术充分利用人体脐部的解剖特点，为无瘢痕手术治疗创造了良好条件[4]。术中手术器械经脐孔进入腹腔，利用脐部皱壁遮挡手术切口，并将传统腹腔镜手术多孔操作改为单孔操作，不影响术后外观，女性患者接受程度高，能发挥出手术安全、美观、微创的优势[5]。本研究结果表明，改良经脐单孔腹腔镜手术时间比传统腹腔镜手术时间更长（P<0.05），单孔腹腔镜手术所有器械均由一孔进入腹腔，角度分布劣于传统腹腔镜手术，手术难度在一定程度上有所提升，因而延长了手术时间，提示经脐单孔腹腔镜手术对术者操作腹腔镜的技术有了更高要求，需要术者更熟练地掌握操作技术。改良经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术在术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间方面没有显著差异（P>0.05），说明与传统腹腔镜手术相比，改良经脐单孔腹腔镜手术不会增加手术创伤，不影响术后恢复进程。改良经脐单孔腹腔镜术后24h疼痛评分和术后72h疼痛评分均低于传统腹腔镜手术（P<0.05），术后止痛剂使用率低于传统腹腔镜手术（P<0.05），提示经脐单孔腹腔镜手术使用单孔操作创伤更小，疼痛更轻，患者更易忍受。由于改良经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术术中出血量较少，术中无需输血，手术创伤较轻、无感染，所以无术后发热现象。

综上所述，对需行手术治疗的异位妊娠患者应用改良经脐单孔腹腔镜手术手术创伤较小，术后疼痛较轻，值得临床推广应用。

参考文献

[1]肖海艳.经脐单孔腹腔镜手术对异位妊娠患者的有效性及患者应激代谢的影响[J].数理医药学杂志,2022,35(5):666-668.

[2]陈小恩,孙艳,洪慧,等.改良经脐单孔腹腔镜技术在输卵管异位妊娠治疗中的应用研究[J].河北医学,2021,27(3):452-457.

[3]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:74-81.

[4]许桂珍.比较经脐单孔腹腔镜、传统腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的临床应用效果[J].中国医疗器械信息,2021,27(21):102-104.

[5]陈龙毅,杨秀伟,夏日瓦娜·阿巴斯.经脐单孔腹腔镜在输卵管妊娠中的应用价值[J].局解手术学杂志,2021,30(5):425-428.

*云浮市科学技术局科技计划项目（技术开发类）编号：WS2021030307