急腹症的诊断程序与治疗原则

宋劲辉

急腹症是急诊外科中最常见的急症，需要医生在短时间内对患者进行救治，否则可能会引发患者出现生命危险。急腹症的发病原因是腹腔内的内外脏器或者器官出现了急性的病变，从而使患者表现出严重的腹部疼痛，该病的主要特点是发病急、病情发展速度快、病情疼痛感强烈、病情严重等。引发急腹症的原因有很多，致病原因很复杂，因此为临床诊断提供了难题。

1. 急腹症的分类

按照学科进行分类，可以将急腹症分为内科急腹症、外科急腹症、妇科急腹症以及儿科急腹症。按照急腹症的病症性质来划分又可以将其分为因炎症引发的急腹症、机体出现破裂或者穿孔型的急腹症、绞窄性急腹症、身体部位出血性的急腹症、身体损伤性的急腹症以及非真性急腹症等。

2. 引发急腹症的常见原因

2.1因炎症引发的急腹症

当患者的体内存在细菌性炎症和化学性的炎症时，就会引发患者出现阑尾炎、盆腔炎、消化道刺激等最终使患者出现腹部剧烈疼痛的现象。

2.2因机体内的机械梗阻造成的急腹症

患者嵌顿疝就会引发出现肠梗阻的现象，伴有尿路结石的也会出现尿路梗阻，或者手术后的小肠梗阻以及结肠部位的肿瘤等也会引发结肠梗阻，最终使患者表现出急腹症。

2.3血管病变造成的急腹症

患者的肠系膜血管出现血栓或者栓塞的情况、腹部的主动脉瘤出现破裂以及胸主动脉出现夹层等都会使患者出现急腹症。

3. 急腹症的诊断程序

3.1对患者进行面诊、询诊

在患者就诊的过程中，需要对患者病史进行详细的了解。询问患者的腹痛开始的时间、疼痛的部位、疼痛的感受、是否存在发烧等情况。在进行腹痛开始时间的问诊中应该明确患者的疼痛初始时间，疼痛的剧烈程度，如果在病发初始就表现为严重的疼痛，则有可能患者患有尿路结石、胆结石或者消化道穿孔方面的疾病；如果患者疼痛时间超过6小时并没有缓解，则大多数是外科急腹症，需要进行手术治疗。如果疼痛的部位和内脏的位置对应，则说明是某种内科的急腹症。当患者在腹部疼痛时出现恶心呕吐的表现则有可能是因为肠梗阻的病症表现。询问患者是否具有发烧状况，可以明确的诊断是外科急腹症还是内科急腹症，一般外科急腹症会在腹痛后出现发烧的症状，而内科急腹症大多是先出现发烧的症状后，身体才感受到疼痛。在询诊的环节还应该注意对女性患者的月经和白带情况的问诊，当女性急腹症患者存在停经、月经延迟的情况考虑有宫外孕的可能，在月经期出现急腹症可能考虑是卵巢滤泡破裂造成的腹痛。

3.2对患者进行初步的身体检查

当结束对患者的询问后，就需要进行身体检查。在检查的过程中如果患者的神态安详，可以说明患者的痛感不高或者也可以说明患者暂时没有生命危险，当患者表现出坐立不安的情况，则有可能是因为尿路或者胆结石造成的急腹症。当患者存在屈膝，喜欢平躺不愿进行活动的情况，则说明患者疑似腹膜炎。针对老年患者需要考虑患者是否存在主动脉瘤破裂的情况，并对一些肿瘤、心肌梗塞、胸主动脉夹层等疾病进行考量；对于年轻的女性患者则需要考虑是否存在宫外孕和肠系膜淋巴结炎的情况。

在观察完患者的身体特征后，还需要对患者进行望、听、触、叩等顺序的检查。在检查中重点关注患者的肠鸣音，如果存在肠鸣音，说明患者的肠道供血状况良好，肠壁健康，如果肠鸣音消失则可以说明患者有可能患有肠坏死、消化道穿孔等疾病。在对腹部进行触诊时，手法需要轻柔，切记在触诊时先从患者不痛的部位进行触摸、按压。针对特殊性群体存在腹部触摸叙述不清或者诊断不明的情况，可以采用肛检的方式进行。在身体检查的过程中还应该注意观察患者的生命体征，当出现危机信号需要进行及时的抢救措施。

3.3得出初步的诊断结果

经过面诊、问诊以及身体检查后，医生能够得到大致的患病信息，有了初步的诊断，为了保证诊断的准确性，还需要进行辅助检查，在检查的过程中为了缓解患者的疼痛程度可以适当给与患者解痉剂，但此时为了保证检查的严谨，不能服用任何止痛剂。所有的急腹症的患者都需要进行血项的筛查，疑似肠梗阻急腹症需要进行X光线的检查、疑似气胸急腹症需要进行胸部X光检查，还可以采用对患者的肝脏、胆囊、脾、肾、子宫等部位进行超声检查、老年人疑似心肌梗塞的急腹症需要进行ECG检查等。

4. 急腹症的治疗原则

4.1针对危重类急腹症的治疗

急腹症的危重类疾病主要有：腹腔大量出血、血管堵塞、脏器出现穿孔等。这类疾病的临床特点表现为：患者发病突然，腹部出现急性、持续性的剧烈疼痛，而且此类的患者还会出现腹肌紧张或者腹膜炎的症状，严重时出现迅速的休克状态。对于此类急腹症的治疗手段，需要采用液体进行身体复苏，及时纠正患者的休克，尽早安排手术。需要注意的是急性胰腺炎的临床特点也和此类病症非常相似，但一般多采用保守治疗的方式。

4.2针对管腔梗阻类的治疗

急腹症的腔梗阻类疾病主要有：肠梗阻、尿路结石梗阻以及胆结石梗阻等。该类急腹症主要的临床表现为：患者出现剧烈的阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐的症状。对此类疾病的治疗一般可以采用观察治疗的方式，需要根据患者的病情决定是否进行手术治疗。

4.3针对炎症类急腹症的治疗

炎症类急腹症发病较慢，一般从几小时到几天，随着时间的发展腹痛的程度加剧，发病部位更加凸显，在发病时一般会伴有发热以及血项上升的情况。针对炎症类急腹症的治疗，需要结合患者的病情决定是否需要手术，在决定治疗方案前，不能为患者进行止痛治疗。阑尾炎引发的急腹症，需要结合患者的病情决定具体的诊疗方案；憩室炎急腹症的患者一般多为老年人，如果患者仅为下腹疼痛则可以进行保守治疗，如出现穿孔的情况，则需要及时安排手术治疗；胃肠炎急腹症的患者出现呕吐、腹泻的情况，需要由内科安排治疗；局限性肠炎急腹症以及急性肠系膜淋巴结炎的急腹症需要采用保守治疗的治疗方案。

5. 急腹症的急救措施

当患者出现急腹症的症状后，需要采用的急救措施为患者开具止痛类的药物进行治疗、对患者进行抗生素的治疗方式、对患者进行抑酸类药物的治疗以及针对有明显腹胀患者进行留置胃管的治疗。当患者出现明显的手术指征后需要进行及时的手术治疗，手术治疗会对患者的病灶进行切除或者解除梗阻因素，对于病灶切除困难的情况，可以采用穿孔进行修补和对局部坏死的组织进行清除以及造瘘的方法，结合患者的病情是否需要放置引流管。

急腹症的诱发因素很多，机制较为复杂，病情急迫且多变而且病情较为严重，因此需要在诊断的过程中耗费大量的精力，才能保证诊断的准确性，只有准确的诊断结果才能确保患者的治疗方案科学、有效。