药房用药咨询与指导

鲍思含

近年来，随着医疗体系的不断深入改革，为了保证安全有效，经济合理地用药，我们医务人员应该提高工作技术的含量，运用自己掌握的专业知识，结合基本的临床医疗常识，认真做好病人用药咨询工作。认真解决患者用药的疑虑，药剂师根据患者的问题，给予有针对性地指导，及时回答患者的问题，普及药物知识，使患者掌握合理用药的方法，也是药学服务的突破[1]。本文旨在探讨药房用药咨询与指导。     

一、用药咨询问题

1、是否是特殊人群

咨询时首先说明是否备孕、哺乳、近期手术等特别情况，或者药物是给儿童、老人等特别的人使用，是否存在乳糖不耐受、对某些药物或成分过敏的情况。

2、药物剂量、给药方法相关

问题包括一次吃几片，一天吃几次，饭前吃还是饭后吃，服药时遇到问题药太苦，吃不下去，是否姿势不对；吃药后喝多少水合适，特殊剂型用法问题，如栓剂、滴眼剂、气雾剂等。

3、是否有特别注意事项

根据自身职业和生活习惯进行特殊提问，例如出行注意事项：做好防晒，吃药后不开车；饮食注意事项：少吃腌制食品，不要吃西柚等，不能饮酒。服药后身体改变：尿液或大便变色，是否正常？是否有体重增加的风险？药物服用后没有效果怎么办，继续吃还是停药去看医生？未按规定次数用药应采取的补救措施有什么，如忘记吃药怎么办，忘记吃过又吃了一次是不是很危险要不要立刻去医院？

4、常见药品不良反应、重复用药、药物相互作用等

有没有特别的不良反应需要时刻警惕，比如注意是否有胃出血需要观察大便颜色。吃了之后出现不良反应，比如轻微头痛、恶心等，还可以继续吃吗？家中常备感冒药，哪些一定不能同时吃？去不同的科开了好多药，会不会有重复的？可能需要帮忙鉴别。

5、药物的储存相关及其他

除将药物放置阴凉、通风、避光、远离儿童位置处，药物是否需要放置冰箱？临近有效期的药物是否可以继续使用？药物过期后怎么处理等。

二、药房用药指导

1、药物的服用时间和方法指导

药物给药的时间和顺序直接影响药物的治疗效果，一些药物在饭前服用，另一些药物在饭后服用，这取决于具体的药物。例如：抗结核药物适合于清晨空腹服用，而一些对胃有刺激性的吲哚美辛等药物适合饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激和损伤。如今，随着生活水平的提高，可饮用液体的种类增加，有些人喜欢用碳酸饮料，牛奶输送药物，这些方法不正确，可能会降低药物的功效或导致药物失效，因为饮料中的酸性物质具有还原作用，可使磺胺类，红霉素等药物效果变差；牛奶不应使用茶碱类药物，因为牛奶中的高蛋白质成分会降低茶碱的功效。哮喘病人的类固醇药应在下午服用，因为哮喘病多在后半夜发作，血清的药物峰值在夜间对患者治疗有效。

2、联合用药药物的联合应用指导

可能产生协同作用或产生拮抗作用。常见的临床组合有抗生素类、心血管疾病药物、消化系统疾病药物等，以抗生素为例，如：乙酰螺旋霉素与头孢菌素的组合，前者抑制后者的抑菌作用，从而降低功效；氨基糖苷类和头孢菌素是协同的，尽管它们的毒性作用增加。中西药结合越来越多地应用于临床用药，药物的合理配伍必须全面准确地了解中西药的成分和基本作用，掌握药物使用和剂量禁忌证等等。如：神曲麦芽中含有消化酶的酵母菌成分，如与抗生素一起使用，可抑制其天然微生物，有破坏作用，从而影响这些药物的功效。

3、儿童老年人用药指导

儿童肝肾等器官发育不成熟，功能不够完善，不能及时降解药物毒性及代谢产物排泄，易发生药物不良反应，对人体造成损害。因此，小儿给药必须计算为每天或每次每公斤体重给药量。新生儿不应接受氯霉素、四环素、磺胺类药物治疗；四环素不应在7岁以下使用；喹诺酮类药物不应在18岁以下使用，以尽量减少或避免对儿童的生长发育产生不利影响。

老年人（60岁以上）各器官的组织结构和生理功能逐渐发生退行性改变，对药物的吸收分布和代谢排泄也有相应的影响，因此，为了合理用药，提高老年人的治疗率，减少或避免不良反应的发生，必须给老年人服用药物时，应该了解老年人的生理变化和药代动力学特征。

4、孕妇及哺乳期妇女的用药指导

孕妇用药应充分考虑药物对胎儿的发育致畸作用，特别是在妊娠期前三个月，不当给药可导致胎儿畸形。约2%~3%的异常胚胎发育与怀孕期间孕妇用药不当或接触化学物质有关。因此，孕妇和哺乳期妇女应谨慎对待。

5、一药多用指导

由于有些药品有多种药理作用和治疗用途，使用在不同的部位能发挥不同的药效。如，甲硝唑治疗滴虫性阴道炎时外用，治疗厌氧菌感染口服注射。

6、药品的保管指导

药品带回家，还涉及一个保管的问题，由于药品的特殊性，药品带回家后，不能乱扔，需要放在一个儿童拿不到的、阴凉的、安全的、专门的地方保存，并注意有效期，过期变质的绝对不能用。外用和内服的药品要分开存放.如需冷藏的药品要放冰箱。

7、其他内容

包括药物的毒副作用，不要随便加大、减少药量或停服药物，否则达不到治疗效果而导致严重的不良反应。例如糖尿病患者和甲亢患者就必须严格遵循上述意见。

结语

我国民众群体文化程度不高，能看懂药品说明书的人，为数不多，尤其在基层医院面对的患者大部分来自农村，文化素质低，开展药房用药咨询工作更有其必要性[2]。医院开展以病人为中心活动中，开展药房用药咨询，药剂师与患者面对面交谈，向患者解释交代与疗效相关的问题，体现了以病人为中心的服务模式。开展药房用药咨询，增强了医疗服务内涵，提高了服务档次，全方位提高医疗质量[3]。

参考文献

[1] 尹文静,苏克剑,陆国红.门诊药房药物咨询常见问题与分析[J].中国当代医药,2022,29(14):163-166174

[2] 卢小军.门诊药房开展合理用药咨询及有效沟通的必要性[J].饮食保健,2021,(6):281

[3] 叶景乔.用药指导在门诊药房药品管理中的应用效果[J].智慧健康,2022,8(14):105-107