从“风、血、五脏”论治荨麻疹

  ,张思博1，田静2

【摘要】荨麻疹瘙痒剧烈，常反复发作，严重影响患者的工作、生活。西医治疗荨麻疹多以第2代抗组胺药物为主，虽能暂时缓解症状，但停药后易复发，中医治疗荨麻疹疗效显著，并能有效防止复发，不良反应少。中医治疗本病多从风邪论治，但本病与血、五脏密切相关，通过辨证论治，临床疗效显著。该文分享从风、血、五脏论治荨麻疹临床思想。

【关键词】荨麻疹；风；血；五脏

荨麻疹是皮肤科常见病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，皮损表现为风团、瘙痒，呈鲜红色或苍白色，通常在2小时内消退，皮损消退时间一般不会超过24小时，但易反复发作，是临床较为常见皮肤病。

1 中医对荨麻疹的认识

    中医称荨麻疹为“瘾疹”、“赤白游风”、“鬼饭疙瘩”等。关于荨麻疹最早的记载见于《素问·四时刺逆从论》：“少阴有余，病皮痹隐轸”，指出荨麻疹病机为少阴之气过盛。张仲景在《金匮要略》提到：“邪气中经，则身痒而瘾疹”，论述了荨麻疹为外邪侵犯人体经络而发为瘾疹。《医宗金鉴》记载：“此证俗名鬼饭疙瘩。由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。”进一步说明了荨麻疹病机多是表虚卫气不足，腠理不固遭邪气侵袭玄府致病。

2 中医辩证论治

2.1 从风论治

  中医认为荨麻疹多为六淫之邪侵犯肌表所致，其中又以风邪为主。《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》云：“人皮肤虚，为风邪所折，则起瘾轸。”巢元方认为瘾疹为人体表皮正气不足，受风邪侵袭所致。“风为百邪之长”，常兼其他六淫之邪侵袭体表，于体表腠理与卫气相搏而发为瘾疹，兼寒邪时疹色白，兼热邪时疹色红，兼湿邪时疹色与肤色相同且风团较大，因病位表浅邪气势微，故不痛不肿，又因无风不作痒，故而起风团瘙痒，风性轻扬开泄，善行而数变，故瘾疹骤起骤退，善于变化，病位游走不定，遍及全身。风邪致病不仅是外风袭表，内风也不可忽略，饮食不节，食积肠胃，化为湿热，湿热日久化风，外风易于疏散，内风难以祛除，为荨麻疹迁延不愈的关键原因[1]。

白彦萍教授[2]认为风邪在荨麻疹发病中起主要作用, 急性荨麻疹以外风致病多见, 慢性荨麻疹以内风致病主, 亦可兼夹寒、热、湿等其他实邪, 共同导致荨麻疹的发生。刘爱民教授[3]提出风寒之邪侵袭人体，风性开泄，可使卫阳不循其道，寒性收引，易耗伤阳气，可致卫阳被遏，影响卫气运行，二者共同作用于人体，可致肌表卫阳不固，腠理不密，肌表卫气虚或卫阳虚，卫外功能减弱，致风邪久居。朱仁康教授[4]认为慢性荨麻疹反复发作用寻常疏风药难以治愈，必用虫类药搜风止痒祛除内风以防止复发，如乌梢蛇、白僵蚕等。朱教授常用乌蛇驱风汤治疗慢性荨麻疹，在临床上取得了良好成效。

2.2 从血论治

 自古医家多从六淫之邪论治瘾疹，少有从血论治者，然而中医治风名方甚多，分析配伍规律时发现都离不开治血药。《医宗必读卷十·痹》曰：“治行痹者，散风为主……大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。”[5]一方面风为阳邪，风邪侵袭体表，正气不足无力祛邪外出，进而入里化热损伤血络，日久可致阴血亏虚，或病邪阻络，瘀阻血脉；另一方面疏风解表之药药性辛散，过多会散血耗血，故而用凉血、活血、养血的治血方法治疗荨麻疹。

风先治血的思想不单体现在风对血的影响上，营血与风的产生有着直接关系，血热、血虚、血瘀皆可化生内风，张燚[6]将荨麻疹分为血寒生风、血热生风、血虚生风、血瘀化风四型，治疗上以治血药为主辅以疏风止痒药从而达到血行风自灭。

2.3从五脏论治

瘾疹发病与各脏腑联系密切。从心论治，“诸痛痒疮,皆属于心”，中医认为皮肤的疮疡疼痛及瘙痒皆可从心论治，《外科证治全书》：“瘾疹红色小点……属心火伤血，血不散传于皮肤”。 阐述了荨麻疹的病机属于心火旺盛耗伤隐血。心主神志，当人精神不佳或受情志内伤时心神也会受损，继而心血不足难以濡养肌肤，情志因素一直是荨麻疹发作的重要病因，尤其是胆碱能性荨麻疹患者的发病频率直接受情志影响，患者焦虑、失眠、烦躁时胆碱能性荨麻疹发作概率会增加，且多为夜间发作，影响睡眠，形成恶性循环，黄尧洲教授[6]认为治疗慢性荨麻疹要治以重镇养心安神，通过多年临床工作总结出经验方以生龙骨、煅牡蛎为君药，二者重镇安神潜阳，心神安则疹自消。从肺论治，《温病条辨》曰：“肺主气，又主皮毛。肺病则气郁遏，不得捍卫皮毛也”[7]。肺为华盖，主卫，在体合皮，当风邪侵犯人体时肺脏首当其冲，而肺为娇脏，肺气受损则腠理虚，六淫之邪易入侵体表，造成营卫不和，肺失宣降，水谷精微难以步散至皮肤而引起瘙痒。《素问玄机原病式》；“皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也......一名玄府者，谓玄微府也。玄府者......乃气升降出入运行之道路门户也。”玄府是气出入的通道，肺主宣降，肺受风邪侵袭宣降失常，玄府闭合，气无法出入蕴于体表发为瘾疹。从脾论治，《舟仙瘖述·瘾疹》曰：“瘾疹多属于脾，以其隐隐在皮肤之间，故言瘾疹”。脾胃虚弱，气血生化乏源，母病及子，肺卫得不到滋养，肺卫不固，易受外邪侵袭。《秘传证治要诀及类方·发丹》

[8]中提出“瘾疹，病此者，有人一生不可食鸡肉及章鱼动风之物，……系脾风”，饮食不节或过食肥甘厚味，以致食积肠胃化为湿热，脾胃运化无力，化为湿热，阻滞肠胃，传于体表，发为瘾疹，日后饮食不当，湿热加剧，瘾疹复发。从肾论治，五脏一体，相互依存，肾主一身之阴阳，肾气不足连及母脏，子病及母，则肺卫不固易外感风邪，引发荨麻疹，因此健脾的同时也要补肾滋阴。《灵枢·邪客》言：“卫气者昼日行于阳，夜行于阴，尝从足少阴之分间，行于五脏六腑之间。”卫气从足少阴肾经出发，行走于五脏六腑之间。纪云西教授认为，卫气属阳，又称卫阳，是人体阳气的重要组成部分卫气是肾中之元阳所化，肾为一身阳气之始，其蒸腾宣发可鼓动卫气上升，行于脉外，从而固护全身肌表，肾中精气亏虚，肾纳气与藏精无权，卫气虽出表达邪，但祛邪无力，不足以祛邪外出而郁于肺表，与邪气相争而发为本病。

参考文献

[1]张苍,李伯华,王乐,等.论慢性荨麻疹的中医核心病机与辨治思路[J]. 北京中医药, 2019,38(05): 403-406.

[2]宋晓娟,白彦萍.白彦萍教授从风论治荨麻疹经验谈[J].中国中西医结合杂志, 2019,39(05):626-627.

[3]李静文.刘爱民教授从风论治慢性荨麻疹的临床经验总结[D].河南中医药大学,2019.DOI:10.27119/d.

[4]李心宽,张凤,宋业强.名老中医朱仁康治疗皮肤病经验方药初探[J].光明中医,2020,35(22):3529-3531.

[5]刘蔚翔,施雨,陈进春.柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎初探[J].中华中医药杂志,2018,33(01):148-150.

[6]尉新明,张燚,董野.从“风血”论治荨麻疹[J].实用中医内科杂志,2020,34(02):60-63.

[7]吴永泰.从肺论治荨麻疹的理论研究[D].山东中医药大学,2020.

[8]司海玲.213例慢性荨麻疹住院患者的回顾性分析[D].辽宁中医药大学,2021.