浅谈精神专科医院医疗欠费管理

陆婷 

【摘要】精神专科医院内收治的患者均为神经方面的病症，常见精神障碍、人格障碍、心理障碍、情绪障碍类的疾病。这类疾病均有一些共性，如治疗困难、治疗周期长、治疗耗费资源大等，且长期治疗过程中，容易产生医院与患方之间的信任危机，最终导致以欠费为典型的医疗纠纷问题。不论是恶意欠费，抑或无意欠费，均会对医院的运营造成一定的财务危机，并直接影响患者的治疗进展。本文主要就精神专科医院医疗欠费问题进行探讨，分析当前精神专科医院医疗欠费现状，尝试提出一些改进意见，望为读者在相关领域的研究与学习提供一些帮助。

【关键词】精神专科医院；医疗欠费；财务管理；问题；对策

医院的发展，需要人力、物力、财力三要素共同进步。新医改时期下，医院要求向公益属性转型，承担社会医疗救治责任。但越来越多的患病人群，越来越高的患病率，使得医院长期处于“看病难”、“看病贵”的现状中，这就使得医疗欠费问题日渐突出。一方面，是亟待治疗的患者；一方面，是将会越积越多的医院财务“漏洞”，长期以往，医患关系紧张。本文认为，保障患者治疗进程不被财务因素打扰，最关键处在于规避医疗欠费问题。本文主要以精神专科医院为例，探讨医院财务危机中的医疗欠费问题该如何避免，作如下讨论。

1 精神专科医院医疗欠费现状

1.1 疾病治疗难、费用高

精神专科医院治疗的患者多为精神障碍、心理障碍、人格障碍类疾病，此类病症病情较长，治疗迁延难愈，且患者中部分丧失独立生活能力，这就使得患者的治疗支出普遍偏高。面对高昂的疾病治疗费用，一些经济条件不好的家庭，可能会做出欠费行为[1]。

1.2 三无患者

所谓三无患者，是指无身份、无家属或单位、无经济来源的患者。不同于其他疾病的三无患者，如车祸后致伤的三无患者，他们可能送医时身份无法确定，但在公安部门及患者家属的双向努力下，一般很快就能够确定患者身份信息，最后找出负责人承担患者的医疗费用。但精神专科收治的患者，由于疾病特殊性，他们中部分人员很可能是受遗弃的人员，这就使得此类三无患者的医疗费用报销难，很大概率难以填补医疗支出的财务漏洞[2]。

1.3 恶意欠费

这类患者入院时，家属故意谎报信息，趁医务人员未留意时逃离医院，联系不上，也不主动前往医院看望患者，患者处于被“遗弃”状态。这类现象常见于存在智力缺陷的儿童及患有阿尔茨海默症的老年患者身上。询问患者时，因此类患者认知障碍，无法准确报出自己的身份信息，导致治疗期间医院垫付的医疗费用难被追回[3]。

1.4 医疗纠纷

因医疗纠纷导致的欠费问题，主要有两个方面，分别为：（1）医院有责任的医疗纠纷。这类医疗纠纷，多是由于医院方面未能尽到理想的看护治疗责任，导致患者出现病情恶化，或院中自残受伤等行为。患者家属不仅会停止付费，还会起诉医院，造成无法挽回的经济、名誉损失。（2）医院无责任的医疗纠纷。这类问题是由于医院未能做到科学宣教，导致出现如下情况：①治疗期间，患者出现正常的不良反应，但患者家属认为此为医疗事故，进而产生纠纷；②在选择治疗方案时，推荐的理想治疗方案产出费用超过患者心理预期，患者认为医方存在“以药养医”的问题，且不听解释，导致医疗纠纷；③针对部分精神异常、躁动、暴怒的患者，需要采取制动干预治疗，但得不到患者家属的理解，进而产生医疗纠纷[4]。

2 精神专科医院医疗欠费对象的特征及影响

笔者梳理自身所在单位医疗欠费事件的一些特征，概括如下：（1）病情较重的患者。（2）疾病治疗期间，医保报销占比不高的患者。（3）患者家庭经济情况不佳。（4）患者住院时交付押金较少。（5）治疗费用较高。

因治疗欠费产生的一系列不良影响有：（1）影响医院的正常运营。随着医疗欠费事件的发生，本着人道主义精神，及公益性要求，医院方面会继续为患者提供医疗服务，但随着治疗时间的增加，医院垫付的医疗费用只会越来越多，这不利于医院的发展。（2）占用医疗资源。在医院为欠费患者继续治疗的过程中，其中可能涉及到一些紧缺资源，这就在一定程度上侵占了其他患者的就诊权力，如床位、人力资源等。（3）引发更大的医疗纠纷。医院方面可能受限于成本，更改其他经济性更好，但疗效较差的治疗方案，导致患者预后并不理想，引发医疗纠纷。（4）引发医务人员不满。部分单位为了发动科室、集中力量进行催款，可能会将医疗欠费融入科室的绩效当中，这就将医院的财务损失平摊到了科室所有人员头上，从而引发医务人员的矛盾；

3 避免精神专科医院医疗欠费的对策

3.1 加大住院预交金金额

通过上文知，精神专科医院医疗欠费的高危人群特征有重症、治疗难等。医院方面应该要加强预先垫付制度，提高患者入院预先缴费的额度或是在院期间通过预结账形式及时催缴患者交纳预交金，降低欠费损失。

3.2 政府出台政策

政府方面进一步扩大医保报销额度，降低患者家庭的医疗费用负担。同时，加快完善相应立法，针对恶意欠费的行为从严惩处。政府部门，对经鉴定，若患方确属其他精神重症，治疗难度大、周期长、费用高，可拨付定医疗援助救济金，并由政府牵头，呼吁社会上公益组织、民众发起医疗费用的募捐，尽可能地帮助患者渡过疾病难关。同理，这种援助还可覆盖至精神专科“三无患者”的医疗援助中，发动社会力量，减轻医院救治压力。另外，也要照护这些特殊的“三无患者”疾病治疗后的预后问题，如联系儿童福利机构对接被遗弃的患儿，联系社会福利机构对接被遗弃的老年患者等

[5]。

3.3 加强审核

加强来院精神疾病患者身份与监护人身份的审核工作，可在办理入院时，向门诊医生或者住院病区提供身份证明材料，根据身份证信息，明确患者身份与陪同者、监护人的信息及联系方式，确定患者的实际监护人(家属或社区)，从而避免虚假信息、恶意欠费问题的发生[6]。

3.4 避免纠纷

首先，加强内部医务人员的业务与思政培训工作，要求医务人员技术水平持续提升，并遵守行医规范，主动响应医风医德，以患者为中心，进而规避医疗行为导致的风险事件发生，引起患者家属的强烈不满，进而引发为拒不缴费的欠费行为。另外，加强医务人员对患者及其家属的宣教强度，告知患者与其家属治疗过程中可能出现的一些行为、现象，使患者明确这样的情况发生是“正常”的，降低医患信息不对等情况下，患方对医方医疗行为的不理解，降低由此引发的医疗纠纷事件，避免欠费问题。医院应加强医疗质量监督力度，也可接受社会组织的审核；患方若对任一医疗环节存在质疑，可由上述组织进行案件评审，给出公正的答案，解除患者的心理压力[7]。

4 小结与展望

本文主要讨论了精神专科医院医疗欠费问题的现状与对策，认为导致此类医院医疗欠费问题屡见不鲜的主要原因，与疾病特殊性导致的医疗费用高昂、疾病特殊性导致的三无患者数量多、家属恶意欠费、医疗纠纷性质的欠费有关。本文认为，医院方面需要加大预先垫付金额、加强审核、避免纠纷，最后争取政府部门的帮助，改善国内精神疾病患者的治疗费用负担。未来为了更好地规避精神专科医院医疗欠费问题，还需要加大相关管理人才的培养与引进工作，为人才制定定期培训与外派学习的机会；还要不断完善医院的入院缴费制度，并优化相关人员的绩效激励政策，从而提高不同岗位的工作积极性，如医院将完善病人信息作为门诊医生收治病人需考核的要素之一，从而激励门诊医生严格审核患者与监护人信息。最后，科室应该制定相应的催欠制度，降低本科室病人欠费的可能性。合理预防医疗欠费，是保障精神专科医院科学发展的有效方法，当予重视。

参考文献

[1]王李源.关于做好公立医院医疗欠费内控管理工作的几点探讨[J].财会学习,2020,15(26):181-182.

[2]吴晓丹,梁增文,俸道荣,等.某公立医院住院患者医疗欠费原因分析及处理实务[J].中国卫生产业,2020,17(6):169-171.

[3]王弦.浅谈公立医院住院医疗欠费的内部控制问题[J].经营者,2020,34(12):8-9.

[4]宋忠珍.浅析专科医院医疗欠费管理[J].财经界,2019,37(1):107-109.

[5]肖昱华.关于做好公立医院医疗欠费内控管理工作的几点探讨[J].当代会计,2019,6(1):112-113.

[6]杨晓红.医院精细化管理住院病人医疗欠费的成效分析[J].财经界,2020,38(4):106-107.

[7]李苑群.加强医疗欠费管理,保障医院资金运转[J].财会学习,2019,14(7):56-57.

[8]王晓晶.文献学视角下住院患者医疗欠费的成因与对策[J].卫生软科学,2018,32(2):31-33.

[9]许金美.医院住院费用欠费产生的原因及对策探索[J].经贸实践,2019,19(14):181-182.