以护士为主导的分组管理模式对血液透析护理质量的影响

赵慧剑1     ,窦海川2     ,姜彬,1

2.吉林大学第一医院二部肾内科  吉林长春 130031

摘要：目的：分析研究在临床护理血液透析患者时，选用以护士为主导的分组管理模式的效果。方法：从2018年11月到2021年10月在我院血液透析中心进行治疗的患者中，选取86例患者作为本次研究对象。随机编号，抽号均分为两组，参考组施行常规护理管理模式，研究组施行以护士为主导的分组管理模式，然后对比两组患者的护理效果。结果：护理前，两组患者各指标数据差异不明显，p＞0.05。护理后，研究组患者的心理状态评分更低，护理依从性、护理质量、透析效果、生活质量以及护理满意度表现更优，两组组间数据差异明显，p＜0.05，有统计学意义。结论：在临床护理血液透析患者时，选用以护士为主导的分组管理模式，可以显著疏导患者的不良情绪，调整他们的心理状态，让他们积极、主动地配合临床护理工作，从而取得更高的护理质量，透析效果更加显著，有效提升他们的生活质量，患者更加满意和认可，临床应用效果表现优异，值得推广。

关键词：血液透析；临床护理；以护士为主导；分组管理模式；效果价值

1、资料和方法

1.1一般资料

从2018年11月到2021年10月在我院血液透析中心进行治疗的患者中，选取86例患者作为本次研究对象。随机编号，抽号均分为两组：参考组、研究组。下表1所示，两组患者一般资料数据差异不大，p＞0.05，不存在统计学意义。纳入标准：符合血液透析治疗指征的患者；血液透析时间满三个月的患者；参与研究时血管通路正常的患者；认知、沟通等均正常的患者。排除标准：存在原发性钙磷代谢紊乱的患者；合并严重脏器类疾病的患者；在参与研究半年内有过外科手术史的患者；合并肿瘤的患者；自身存在重度贫血的患者；合并心力衰竭的患者；精神、沟通障碍的患者。

表1 两组患者的一般资料情况对比

组别（n）	性别（例）		年龄（岁）		血液透析时间（月）
	男性	女性	区间	平均值	区间	平均值
参考组（n=43）	24	19	30-69	49.47±2.51	6-90	47.26±1.58
研究组（n=43）	25	18	31-70	49.51±2.49	6-91	47.49±1.56
T值/X2值	12.174	10.859	15.135	15.763	12.594	12.806
P值	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

1.2方法

两组患者的血液透析时间和频次相同，在这个基础上，采用不同的护理管理模式。

参考组患者：常规护理管理。第一，严格落实健康教育。针对患者疾病自身状况、血液透析治疗的效果、注意事项等向患者进行讲解渗透，提高他们对血液透析治疗及其积极作用的认知，从而严格遵守规定定期进行治疗，建立治疗自信心。第二，做好卫生管理工作。在血液透析期间，护理人员要树立高度的卫生意识，严格遵守规章制度进行手部清洁，落实无菌操作，从而降低感染的发生风险。第三，做好患者穿刺部位的护理工作。结合患者的具体情况，合理选择穿刺部位，仔细进行穿刺，完成后严密监测穿刺点，如有异常，立即开展补救护理工作。第四，导管护理。要实时监测导管的状况，定期更换敷料，做好导管的固定工作，维护导管的通畅性。置管后，要做好封管处理。第五，饮食护理。向患者说明饮食注意事项，叮嘱他们严格控制饮食，做到营养全面的前提下，优选高蛋白、高热量的食物，并适当补充维生素和微量元素，戒烟戒酒，并禁止食用动物蛋白。

研究组患者：以护士为主导的分组管理模式。第一，创建管理小组。根据血液透析中心的工作需求，征集各特长护理人员，严格进行筛选，优选护理经验丰富、有耐心、细心的护理人员，创建护理小组，针对血液透析患者分别落实透析实施情况、患者的营养管理、不良事件的预防和处理、血管通路管理、感染的预防和处理以及护理满意度的调查等工作，责任划分到人，并邀请科室医生担任临床工作的指导。第二，总结护理经验。以护理人员的临床工作经验为基础，并结合他们与患者的交流沟通所了解到的护理需求，总结临床护理工作中出现的问题，分析出护理质量的影响因素，对这些指标逐一击破进行改进和完善。第三，强化护理人员的培训工作。小组成员要定期学习血液透析的相关专业知识，比如评估指标、护理风险、并发症、营养状况等，提高他们的专业知识水平。同时，要细化对护理质量影响因素的学习，改善他们的服务态度，提高他们的服务意识，建立良好的护患关系，从而促进护理质量综合水准的提升。第四，做好护理质量的反馈工作。小组组长要叮嘱护理人员重视护理过程中所遇到的问题，及时解决，如果解决不了，要及时向上反馈，阻止问题的扩大发展。组长要做好监督和指导工作，每周或者每月对护理工作进行汇总，组内讨论，吸取教训并集思广益，发现问题、找出原因并探索解决方案，促进护理质量的持续改进。第五，重视预见性护理，树立预防护理意识。集合患者的具体情况，对于血液透析护理过程中可能会出现的问题，要全面总结，评估患者不良风险的发生几率，强化护理技能，设立预见性护理预案，最大化降低护理风险事件的发生。

1.3观察指标

（1）护理前后，评估两组患者的心理状态水平，分值高低与心理状态优劣呈反比；

（2）设计自制的量表，评估两组患者的护理依从性，计算依从率；

（3）自制量表，评估两组患者的护理质量，共包括四个指标，涵盖专业护理和服务态度等，分别25分，每个指标评分后相加即为总得分，百分制，分值越高，护理质量越高；

（4）以透析指标和营养指标作为依据，评估两组患者的透析效果，占比越高，透析效果越好；

（5）自制问卷调查表，统计两组患者对护理服务的满意度，分值越高，满意度越高；

（6）以SF-36量表作为依据，评估来给你组患者的生活质量，分值越高，生活质量越高。

1.4统计学方法

收集相关数据，用SPSS19.0软件分析处理，计数和计量资料分别用X2、t检验，p＜0.05，可见统计学差异。

2、结果

2.1 护理前后两组患者的心理状态变化差异对比

    护理前，两组患者心理状态连个指标的评分差异不大，无统计学意义，p＞0.05。护理后，两组数据差距表现明显，统计学意义显著，p＜0.05。

表2护理前后两组患者的心理状态变化差异对比

心理状态指标		参考组（n=43）	研究组（n=43）	T值	P值
焦虑评分（分）	护理前	65.28±3.67	65.42±3.65	17.063	＞0.05
	护理后	50.74±2.21	40.92±1.45	10.549	＜0.05
	T值	15.285	12.471	-	-
	P值	＜0.05	＜0.05	-	-
抑郁评分（分）	护理前	65.46±3.75	65.49±3.74	13.148	＞0.05
	护理后	52.57±2.13	41.06±1.38	11.809	＜0.05
	T值	16.821	13.649	-	-
	P值	＜0.05	＜0.05	-	-

2.2 两组患者的依从性差异对比

    研究组患者的依从性更高，差异明显，p＜0.05。

表3 两组患者的依从性差异对比

组别	例数	完全依从	部分依从	不依从	总依从
参考组	43	11（25.58%）	20（46.51%）	12（27.91%）	31（72.09%）
研究组	43	28（65.12%）	14（32.56%）	1（2.32%）	42（97.68%）
X2值	-	-	-	-	11.084
P值	-	-	-	-	＜0.05

2.3两组患者的护理质量评分差异对比

    研究组护理质量更高，差异明显，p＜0.05。

表4 两组患者的护理质量评分差异对比

组别	例数	基础护理（分）	病区管理（分）	消毒隔离（分）	无菌操作（分）	总得分（分）
参考组	43	18.49±2.38	18.61±2.42	18.78±2.86	18.79±2.89	84.56±1.92
研究组	43	22.73±1.67	22.84±1.85	22.93±1.74	23.12±1.59	97.48±1.64
T值	-	-	-	-	-	12.537
P值	-	-	-	-	-	＜0.05

2.4 两组患者的血液透析效果差异对比

研究组患者的血液透析效果更优，差异明显，p＜0.05。

表5 两组患者的血液透析效果差异对比

组别	例数	血钙达标	血磷达标	血钾达标	白蛋白达标	血红蛋白达标	铁蛋白达标
参考组	43	25（58.14%）	23（53.49%）	27（62.79%）	27（62.79%）	32（74.42%）	34（79.07%）
研究组	43	34（79.07%）	33（76.74%）	36（83.72%）	36（83.72%）	39（90.70%）	40（93.02%）
X2值	-	13.956	13.721	13.759	13.647	13.862	13.154
P值	-	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

2.5 两组患者生活质量和护理满意度的差异对比

    研究组的生活质量、护理满意度得分均更高，差异明显，p＜0.05。

表6 两组患者生活质量和护理满意度的差异对比

组别	例数	生活质量（分）	护理满意度（分）
参考组	43	70.46±4.31	81.45±3.96
研究组	43	84.85±4.59	93.72±5.03
T值	-	11.548	12.636
P值	-	＜0.05	＜0.05

3、讨论

在现代快节奏的生活和工作压力下，越来越多的人养成了不规律的生活习惯，饮食、作息等不节制，人体正常的新陈代谢紊乱，诱发了肾病的发生率逐渐攀升。在肾病的终末期，人体无法发挥正常的代谢功能，血液透析是延续生命的关键手段，借助人工作用来清除血液中的毒素，维持电解质的平衡，从而改善生存质量。但是，在长期血液透析的治疗下，患者的透析质量会受到影响，出现一些营养不练给、钙磷代谢紊乱等现象，降低了整体的治疗效果，而且，长此以往患者还会在心理上大大受创，激生一些负面情绪。因此，在血液透析治疗过程中，要配合高质量的护理服务，才能发挥出护理的价值，改善患者的预后效果。护理人员作为血液透析治疗的重要维护者，发挥了关键性的作用。传统的护理管理模式比较常规，且机械化严重，缺乏灵活性和人性化，在现阶段的临床护理工作中弊端尽显。以护士为主导的分组管理模式，更加全面且权责明确，对护理内容更加细化，从护理质量、安全性和满意度等方面均有了明显提升，更适用于现阶段的临床护理需求。

参考文献：

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作者简介：赵慧剑（1968.6-）女，回族，吉林长春人，本科，东北师范大学医院，副主任护师，研究方向：血液透析专科护理。