大白妈妈—一例新型冠状病毒阳性幼儿独立隔离的护理个案

艾蓉  ,王吉 ,蒋叶晴 ,罗岚 ,李沃庭

摘要：现阶段，新型冠状病毒肺炎仍在世界范围内流行，奥密克戎作为当前的主要流行株,与其他变异株所感染的对象相比，出现了儿童患者明显增加的变化。而儿童正处于身心发展的基础阶段，他们不具备较强的自管意识和自护能力，如果没有家属的陪伴，很容易出现心理问题和危险行为，影响疾病治疗与转归，而这就需要采取行之有效的护理措施进行干预。本研究将对我院收治的1例新冠肺炎患儿的护理个案进行总结和探讨，并在此基础上提出具体的隔离护理措施，以期为保证无陪患儿的身心健康及医护人员的生命安全提供可参考的理论依据。

关键词：新型冠状病毒肺炎；患儿；隔离；护理

新型冠状病毒肺炎是2019年12月发现的一种新发传染病，现已被纳入 《中 华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病进行管理[1]。人群对新冠状病毒普遍易感，其中老年人是主要感染者，同时与成年人相比，儿童发病率较低，且临床症状多表现为轻度[2]。不过随着奥密克戎的流行，新冠肺炎患儿的比例有所上升，并且受多种因素影响，患儿独立隔离的病例也逐渐增加，但儿童由于身心发展不成熟，容易在此过程中出现多种问题，目前新型冠状病毒阳性婴幼儿被单独隔离的护理问题已成为隔离病区一项新的挑战。

1 临床资料

患儿，男，1岁7月，2022年2月22日因“新冠病毒核酸检测阳性”入住深圳市第三人民医院治疗，诊断为“新型冠状病毒肺炎轻型”，于2022年3月18日转我院开展7天康复隔离健康监测，由于因母亲怀孕、家里老人有基础疾病无法入区陪护。该幼儿神清，精神可，语言学习阶段，吐字不清，交流困难，行走稳健，与父母分离易哭闹，无生活自理能力，奶粉加辅食喂养，营养状况良好。体格检查：胸骨无压痛，语颤两侧均等一致，无增强或减弱，无胸膜摩擦感、无皮下捻发感。双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。心律齐，未闻及病理性心脏杂音。腹软无压痛、反跳痛。生理反射存在，病理征未引出。测量生命体征：T 36.3℃、P 100次/分、R 20次/分。3月24、25日新冠状病毒核酸检测呈阴性，允许出院。

2. 隔离护理
   1. 设立幼儿专属活动安全区域

为预防交叉感染，保障护患安全，需采用单人隔离间，由专职护士进行一对一护理管理。在确诊患儿入住隔离病房之前，根据患儿的实际情况设计室内硬件，病房内必须配有卫生间、热水器，同时准备好必要物品，包括心电血氧监护仪及配件、听诊器、体温计、一次性道具、擦手纸、呼叫器、对讲机等，并确保物品数量适宜，避免因物品不足反复出入隔离病房。还要为责任护士提供充足的防护用品与消毒物资，防护用品主要有工作服、防护服、N95口罩、工作帽、手套、防护面屏等，消毒物资主要有含氯消毒液、过氧化氢，75%酒精消毒湿巾等[3]。另外为避免危险因素，最好将隔离病房安排在靠近护士站的病房，协调专用幼儿病床，并对床栏进行加固处理；还要用胶带封闭电插孔，取走房内尖锐易刺伤的物品，将烧水壶放置在患儿拿不到的位置，防止患儿因缺乏安全意识接触到此类危险因素。出于保障患儿心理健康的考虑，应该在隔离病房内规划处一个供其玩耍的空间，可以在地面上铺设一层软垫，并添置符合患儿身心发展规律的玩具、画笔、读物等。在患儿入住后，注意将隔离病房的温度和湿度控制在适宜范围，按时开关走廊窗户，定时使用消毒剂清洁地面。

2.2构建交叉感染“三防”模式

    考虑到患儿缺乏自我管理意识和自我护理能力需进行24h陪护，延长了护患的接触距离和接触时间，增加了交叉感染的风险，有必要利用评判性思维预判在照护幼儿的交叉感染风险并提出相对应的预防措施，具体内容如下：（1）防脱。幼儿玩耍过程中容易出现不小心撕脱医护人员防护面屏及口罩的危险动作,对此应在玩耍前通过游戏、动画等方式对患儿的认知和行为进行干预。同时由于幼儿一旦有危险动作，最易撕扯掉的是面屏口罩和护目镜，所以还要增加在此方面的防护力度,并制定应急预案，通过安排替补护士确保在发生上述情况时能够立即实现替换，以减少暴漏风险。（2）防湿。在对患儿进行清洁护理时要用到“水”这一必需品，为实现防湿的目标，应尽量采取盆浴，同时护理人员要穿戴好防水靴套，在三级防护的标准上加戴一层橡胶手套，还要注意在操作时尽量不要弄湿防护服，如有打湿防护服应及时更换。（3）防污。患儿的大小便是医护交叉传播的主要途径之一，对此需要采取防污处理。具体来讲，在为患儿更换纸尿裤时，应加戴一层橡胶手套、并将使用过的手纸和湿巾放在纸尿裤当中。随后，把纸尿裤内面朝里折叠包括，为避免粪便外溢，还要用两侧的贴片进行加固处理。完成上述操作后，将纸尿裤弃置黄色医疗垃圾袋里，在垃圾袋的表面喷洒消毒剂，采用鹅颈结式封口后再次喷洒消毒剂，接着放入新的黄色医疗垃圾袋内进行封扎。最后，责任护士需要将外层手套给脱掉，消毒手部，确保手卫生。

2.3加强对患儿的常规基础护理

（1）严密监测。责任护士需严密监测患儿各项生命体征，比如体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，必要时给予氧气吸入，进行动脉血气分析，以利及时发现问题并协助医生有效解决。举例说明，当患儿体温在37.33℃及以上时，应该给予其物理降温，同时引导患儿多饮水；当患儿体温在38.5℃及以上时，应该遵循医嘱使用退热药物[4]。（2）饮食护理。患儿正处于身心发展的重要阶段，责任护士需以其营养需求为重要依据制定针对性的饮食护理方案，帮助患儿摄入高蛋白、高维生素且易消化的食物，并观察患儿的饮食表现，以通过有效调整方案增加患儿食欲，促进病情好转。（3）皮肤护理。在相对封闭的环境中新冠病毒长时间暴漏与高浓度气溶胶下存在经气溶胶传播的可能，对此责任护士应通过帮助患儿勤洗手、消毒手保证手部卫生，并叮嘱患儿不要揉眼睛。还要辅助患儿在餐后进行漱口，达到清洁口腔黏膜的效果[5]。（4）防坠护理。患儿存在坠床的风险，在加固床栏的基础上，还要增加巡视措施，最好帮助其进行下床动作。

2.4对幼儿及家属实施身心照护

患儿在被单独隔离在陌生的环境后，会产生紧张、焦虑等不良情绪，再加上缺少家属的陪伴，极易出现较为严重的负性心理，为治疗和转归造成不良影响。此外院外的家属也会因无法陪伴、照护孩子发生心理问题，为此有必要对幼儿及家属实施身心照护。（1）组建特护队。选拔知识丰富、能力过硬、素质较高的4名儿科专职护士组建成育儿妈妈团特护队，以确保护理工作的有序开展。在选拔的过程中，出于对母亲有照护婴幼儿的经验，能够较好地与患儿及家属共情的考虑，特将已婚母亲作为重点选拔对象。此外为保证护理任务的高质量完成，还要定期评估患儿与家属对照护团队的反馈，如果人员存在在长时间无法与幼儿建立信任关系的问题，那么就要更换合适人选。（2）患儿心理护理。通过与患儿家属的沟通，了解患儿日常生活中喜爱的动画片、食物、玩具，并在隔离病房内设置电视供患儿观看，以降低其陌生感与焦虑感。在此基础上，为患儿准备适合1~2岁儿童的游戏材料，包括手偶、捏捏叫、摇铃、水彩笔、涂色卡等，这些材料对患儿均有一定的吸引力，可有效在其采血或哭闹时分散其注意力，并且还有利于护患的亲密沟通，实现减少患儿对妈妈的医疗的目标[6]。除此以外，还可以带领患儿阅读儿童绘本，如“医院里的故事”“紧张的医院”等，借此让患儿对医院形成正确的认识。或者是通过角色扮演，让患儿以医生的视角为玩偶进行治疗，并引导其说出安抚性话语，像是“不怕，马上就好”“打完针就可以看动画片了”等，以加强其心理暗示[7]。（4）构建沟通桥梁。幼儿在隔离区隔离最揪心的莫过于幼儿家属，能够抚慰幼儿家属的最有效的方法就是实时汇报幼儿在隔离区的动态，对此需搭建与幼儿的沟通桥梁——微信。具体来讲，通过微信语音沟通引导幼儿听从照护人员的安排，通过微信视频聊天让幼儿明白家人时刻都在关心他，增强幼儿安全感，照护人员也可以通过微信从家属口中了解照护幼儿的喜好，拍摄幼儿日常互动嬉笑的视频，增加家属对照护人员的信任感。

3. 结语

本次新冠病毒阳性幼儿独立隔离护理是隔离病区幼儿照护的新探索，该案例为后期婴幼儿独立隔离护理积累了身心照护经验，且本案例特护团队零感染。通过对此案例的反思，提出以下建议：（1）为有效避免护患交叉感染，需进一步完善护理人员的防护用具，加强防撕脱功能，同时有必要引进幼儿特殊尺寸的防护口罩。（2）考虑幼儿的特殊性及事发的紧急性，病房内布置仍有待加强，如:粘贴卡通图片，布置易消毒玩具，病房菱角位置贴上防撞条，使用电插座安全塞封住插座孔等。（3）医院有必要招募有儿科护理经验的自愿者，并加强演练，以提高护理团队的应急能力和韧性。

参考文献：

[1] 夏爱梅,王佳丽,顾莺. 无家长陪护新型冠状病毒肺炎患儿的住院流程及隔离病房的管理措施[J]. 中华护理杂志,2020,55(z2):479-481.

[2] 刘小朋,王文华,贾英萍,等. 3例新型冠状病毒肺炎患儿的护理体会[J]. 中华护理杂志,2020,55(z2):663-664.

[3] 陈培佩,黄先玫,沈国莲. 精细化陪护在无陪护高度疑似新型冠状病毒肺炎患儿的护理体会[J]. 全科医学临床与教育,2020,18(7):666-667.

[4] 冯杰,赵源. 新冠肺炎疫情期间住院隔离儿童的负性情绪及心理护理策略探析[J]. 中国医学伦理学,2021,34(3):357-363,369.

[5] 曹琳. 1例1岁6个月新型冠状病毒肺炎患儿的个案护理[J]. 当代护士（中旬刊）,2022,29(7):143-145.

[6] 杨静,方茜,钱兰芳,等. 1例新型冠状病毒肺炎患儿的护理及陪护家长的防护措施[J]. 中华护理杂志,2020,55(z2):671-672.

[7] 张莹. 医疗游戏在无陪护新型冠状病毒肺炎患儿住院中的实践[J]. 天津护理,2021,29(2):191-193.