床旁血液净化后该如何护理

宋潘

床旁血液净化治疗是一种密闭式体外循环治疗方法，主要是采用弥散和吸附等多种不同的方式，针对患者体内的各种致病菌和水分予以清除，保证患者机体较好的内环境。该治疗方法主要应用于病危患者的抢救中，以操作相对复杂，技术要求较高，风险性较高，需护理人员具有较高的专业技能与熟练的操作技术，才能为患者提供更为良好的护理服务，提高疾病治疗效果。

一、血液净化

血液净化指的是将血液从体内引出至体外，经体外循环使用血液净化设备，将其中的有毒有害物质除去，并使净化处理过后的血液返回至体内的过程。

二、床旁血液净化后如何护理

（一）密切关注患者的病情

因进行血液净化治疗的患者，病情通常较为严重，具有生命体征不稳定，电解质紊乱等方面的问题。对此，护理人员应对患者的意识状态、心率、血压、呼吸等各项生命体征的情况予以关注，遵照医嘱监测患者血常规、血气分析、凝血等方面的变化情况，一经出现异常，随时向医生进行汇报，同时应对患者出入量相应的变化情况予以密切关注，并做好相关记录工作。

（二）加强静脉导管的护理

护理人员应每日遵照医嘱针对患者穿刺位置进行换药，使用透明敷贴针对穿刺位置加以保护，各次在进行治疗前，护理人员应对静脉导管穿刺位置局部是否出现渗血红肿、管路滑脱等方面的情况加以关注，若是发生以上情况，应及时向临床医师进行汇报。与此同时，护理人员应给予患者家属相应叮嘱，加强穿刺位置局部皮肤的保护，并保证其干燥。患者疾病治疗期间，应对导管进行妥善固定。若是患者具有一定的烦躁情绪，应适当进行约束，情况需要时可以遵照医嘱予以相关镇静药物。在进行置管的过程中，运动的幅度不宜过大，以免患者屈膝、屈髋，导致导管发生折叠等情况。

（三）抗凝护理

在进行血液净化治疗过程中，常常需要使用抗凝剂，这样会促使患者出血的风险有所加大。对此，护理人员应做好管路中引流液颜色、滤器凝血等方面的观察工作，及时查看是否具有出血的相关征象。结合部分凝血活酶时间对肝素的实际使用量加以调节，使其延长为正常值的2倍。若是患者出现凝血功能障碍的问题，为避免内凝血，可以遵照医嘱采用周期盐水冲洗法。

（四）加强血滤器的观察

护理期间，应对血滤器相应的颜色进行观察。正常情况下，滤器颜色呈现为淡红色，如果发生滤器颜色变青或是出现黑色条纹，则表明滤器中存在凝血的情况。

（五）并发症的护理

1.出血护理

结束血液净化治疗，在对动脉导管进行拔除的过程中，需小心且持续予以按压，以降低出血的发生率。若是出现持续性出血的情况，应及时进行手术治疗。若是中心静脉置管双腔静脉导管发生穿刺位置渗血的情况，应给予患者相应叮嘱，让其保持绝对卧床休息的状态，同时对局部位置进行加压和冷敷处理。在对患者进行血液净化治疗之前，并应对患者的凝血功能和出血倾向等方面情况进行评估，针对患者采用有效的抗凝治疗措施。另外，在抗凝治疗后，应对患者原本出血的情况进行认真观察，同时关注患者鼻腔、口腔和胃肠道等相关部位是否出现新血的问题，若是观察到异常情况，便应及时通知临床医师予以处理。

2.体外循环凝血的护理

护理人员应对血管通路相应的情况进行认真观察，保证血管通路随时为可用的状态，促使通路的使用寿命得以延长。保证患者血压的稳定，对报警予以及时处理，保证血泵速度的合理设置，此外还应对循环压力进行监测。

3.血栓的护理

在给患者提供服务期间，护理人员应对患者血管灌注的情况实施密切监测，对患者持续体外循环过程中静脉压力实施密切监测，确保可以及时观察到血栓并发症问题的存在，及时加以治疗。如果存在管路或是滤器凝血的问题，不可强行继续予以治疗，应及时管路和滤器加以更换。在针对患者进行治疗时，应认真观察抗凝的效果，结合具体情况，对抗凝剂相应的使用量加以调节，或是采用改变抗凝方式的处理方法。针对高抗凝的患者，应定期对血细胞比容进行检查，若是情况需要，可以适当予以抗凝治疗。

4.感染的护理

治疗期间，护理人员应对患者的病情予以密切关注，若是产生高热、寒战和发冷等相关症状，应及时查找原因，对感染情况的发生予以高度重视。在将导管拔出以后，进行血培养检查，并科学应用抗生素。在体外循环过程中，应对患者予以高度关注，以有效规避管路或是滤器发生破裂和脱落的情况，造成污染。医护人员在具体操作过程中，应严加遵循无菌操作的原则，以避免感染情况的发生。

5.低温护理

护理人员应对室温进行有效调节，严格监测患者疾病治疗期间体温的变化情况，对末梢循环相应的温度进行认真观察，并观察患者是否出现很寒战、畏寒等方面的问题，做好患者的保暖工作，可以为患者加盖棉被。针对患者24小时的出入量和超滤量，应及时进行观察，且做好相关的记录工作，警惕由于有效循环血量不足，或是末梢灌注差，导致体温过低情况的出现。当前所使用的新型CRRT机均进行了置换液加温系统的配置，大幅降低了低温给患者造成的损害。

三、血液净化治疗后的注意事项

治疗当日，应保持多饮水，确保充足的睡眠时间。在治疗过后的初期阶段，患者可能会出现疲乏、头晕的症状，均为正常反应，患者应注意休息，确保机体处于最佳状态。

治疗过后，应对患者穿刺位置进行观察，小范围的淤青斑可以自行消退，也可以使用热鸡蛋进行热敷处理。

治疗过后的24小时，应避免低分子肝素作用，不宜进行过于剧烈的运动，防止跌倒，谨慎使用牙签剔牙，刷牙使用软牙刷，且应保证刷牙动作的轻柔，避免牙龈出血的情况。针对具有痔疮问题的患者，应避免用力大便。

患者在治疗后7日，不宜吸烟饮酒，1月中不宜饮用烈性酒精饮品，不食用不利于人体健康的食物。

治疗后1月中，患者应保持低脂、低糖、低盐饮食，不宜进行高强度剧烈的运动，且应保证心情的舒畅。

建议患者每日进行适当优质蛋白的补充，保持1月的时间。

治疗后的3月中，患者应多多食用新鲜的蔬菜和水果等。

床旁血液净化是一种新型技术，可以保证患者机体血流动力学的稳定，持续进行水盐代谢的控制，同时可以实现对患者体内炎症因子和毒素的有效清除，是血液净化中心比较有效的一种治疗方法。在疾病治疗期间，护理人员应对患者病情予以密切关注，做好患者的抗凝监护、导管护理等相关护理工作，如此才能为患者的疾病治疗提供保障，加强疾病治疗效果。