食管癌术后护理

梁运涛

食管癌是最常见的恶性肿瘤的一种，我国是食管癌高发的一个地区，据统计每年我国因食管癌死亡的人数高达15万，40岁以上的人更容易发病，男性一般比女性更容易患此病。造成食道癌的原因有很多，其中环境和饮食习惯是最主要的病因。食管癌最典型的症状是吞咽困难，最先是干的食物难以下咽，接下来连半流质的食物也很难吞咽，最后甚至连水和唾沫也不能咽下了。目前对于食管癌主要通过手术的方式进行治疗，手术后的护理尤为重要，直接关系到手术是否成功，接下来就来介绍一下手术后需要从哪些方面来进行护理吧？

一、心理护理

手术后的病人会因为病痛造成的影响感到烦躁，这时医护人员的主要责任就是给予病人关怀以此来安抚患者的情绪，要多多关心病人的饮食情况、睡眠情况、恢复情况，对患者手术后可能出现的疼痛、进食困难进行解释，与患者保持良好的关系，调动患者的积极性主动配合医护人员的治疗和护理，特别需要注意在整个期间绝对禁止抽烟。

二、常规护理

（一）患者手术完后推回病房，采取平卧位的方式，但是需要注意把患者的头偏向一边，以防止患者发生呕吐，其呕吐物造成气管堵塞，危及患者呼吸。等患者完全清醒后测量患者的血压等基本身体特征，这时需要换成半卧位，以方便接下来的引流工作。

（二）时刻关注患者身体情况，在手术结束后的一天之内需要每隔半个小时为患者测量一次体温、呼吸、脉搏、血压，如果血压等基本身体特征平稳后，可以在12小时后每一个小时测量一次，之后如果患者没有出现异常情况，可以延长测量的间隔时间。给予患者氧气吸入，可以连接监护仪器进行监控，当血氧饱和低于90%，应及时提供氧气，保证患者生命。

（三）连接好需要的各种管道并固定，检查是否能正常流通。食管癌术后一般需要的管道有：胸腔闭式引流管、肠胃减压管、留置导尿管、深静脉留置管，护士需要随时关注，防止出现不能正常流通的情况，并记录好这一天内的引流量以出入的量。

三、闭式引流、胃减压护理

食管癌手术后闭式引流和胃肠减压是最重要的措施，通过实施措施和良好的护理才能更好地恢复肺功能，防止出现肺不张、液气胸等并发症的发生，护理上有以下几个注意事项：

（一）闭式引流，①需要特别注意引流管道是否有出现漏气的情况，引流管需要用橡皮膏黏牢，随时关注引流管是否有出现掉落；②还要注意引流管是否通畅，防止有出现管道变形的情况；③详细观察和记录引流量的颜色和性状，术后一天内引流液多伴有血性，一天后血性减少或者没有。如果出现血性液增多的情况就要考虑是否发生内出血，并立刻告知医生马上采取相应措施拯救；④手术后三天观察引流管内不再有液体流动，进行拍片后证明肺部功能已恢复，胸腔无液气后，就可以协同医生拔除引流管。

（二）胃肠减压，要时刻关注管道是否有变形或堵塞的情况，并需要固定好，鼻子上固定的胶布需要每天更换，如果发生脱落，不可直接置入。详细记录减压管的引流量、颜色，没有异常情况可以在手术72小时之后，再加上肛门排气之后拔出减压管，也可以多放置几天。

四、呼吸护理

食管癌病人一般在40岁以上，并且因为经常吸烟患有慢性支气管炎。病人在手术后因为创口较多（颈、胸、腹部都有创口），就会伴有剧烈疼痛的情况，并且食管切除后胃被拉进了胸腔，肺部就会受到压迫，病人就很容易会出现呼吸困难，还容易发生肺炎、肺不张的情况，因此手术后患者的呼吸道护理非常重要。为了减轻疼痛，手术后可由麻醉师安置止痛泵，并且可以做深呼吸和通过有效的咳嗽来排痰。患者最好以半卧位的姿势，因为这样患者能够感到舒服一些，其肺部也能更快恢复正常，每间隔一个小时，护士或者其家属协助患者翻身一次并叩背。

五、饮食护理

（一）胃肠功能没有恢复之前要严格控制饮食，一般会有3-4天。但是在禁食的期间需要补充水分和电解质等身体必需品，以及维生素等微量元素。等到患者肠鸣音功能恢复后或者是肛门排气后才可以进食，但是刚开始进食需要控制食用量，做到少吃多餐。由于患者的胃到达了胸部，病人时常会在进食后感到胸闷气短，呼吸不上来的情况，甚至还可能有恶心呕吐的情况，所以需要叮嘱患者在饭后不能立即卧床，需要适当走动一下，这个情况一般会维持60-90天才会消失。

（二）术后营养管的放入，目前我国会采用在患者手术后放置营养管的方法，以此来为患者补充早期不能进食所需营养，帮助患者增强抵抗力以便早日恢复。

六、术后活动

术后活动需要在患者身体允许的情况下进行，刚做完手术患者不能下床活动，护士及其家属需要协助病人翻身、坐起等活动，还要帮助患者按摩疏通脉络。但是不能长期卧床，因为长期卧床会造成患者肌肉萎缩、静脉血栓形成等，还会给患者的精神造成影响，也不利于肺部功能的恢复。所以要鼓励患者多多运动，这有很多好处，分别有：①加强对身体的锻炼；②促进全身血液循环，加快新陈代谢；③提高各个器官和组织恢复能力；④加快肠胃蠕动和内脏功能的恢复，所以患者在能下床后适当运动，能帮助患者改善精神状况，更利于患者的早日康复。

小结：

通过科学的护理方式能降低患者手术后的风险，并能减少并发症的发生，对待手术完的患者需要精心护理，时刻关注并记录患者的身体状况和精神状况，当患者出现了不良情绪要体谅并及时安抚，对待各个引流环节要特别关注，防止有管道出现滑落的情况，对待各个器官的恢复状况也要时刻关注，发现异常及时上报医生。通过有计划有目的地护理能更好地帮助患者恢复，提高手术的成功率，所以对食道癌患者进行手术后的护理很重要。