磁共振DWI及平扫对急性期脑梗死合并微出血诊断研究

刘艳波

【摘要】目的 探讨急性期脑梗死合并微出血诊断中采取磁共振DWI及平扫的价值。方法 选取2021年1月-2023年1月本院50例急性期脑梗死患者，采用随机分组法分为参照组（MRI常规序列）与实验组（磁共振DWI序列），对比阳性检出率。结果 实验组急性脑梗死合并微出血阳性检出率方面，明显要比参照组高（P<0.05）。结论 采用磁共振DWI及平扫诊断性期脑梗死合并微出血，诊断精准率明显更高，具有较高的应用价值。

【关键词】磁共振DWI；平扫；抗病毒；诊断结果

[Abstract] Objective To explore the value of MRI DWI and plain scan in the diagnosis of acute cerebral infarction with microhemorrhage. Methods From January 2021 to January 2023, 50 patients with acute cerebral infarction in our hospital were randomly pided into control group (conventional MRI sequence) and experimental group (magnetic resonance DWI sequence), and the positive detection rate was compared. Results The positive rate of acute cerebral infarction combined with microhemorrhage in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion The diagnostic accuracy of DWI and plain scan in the diagnosis of cerebral infarction with microhaemorrhage is significantly higher, which has higher application value.

[Key words] Magnetic resonance DWI; Flat sweep; Antivirus; Diagnostic results

缺血性卒中后合并梗死灶周围血管损伤是引起脑缺血再灌注性损害和神经功能缺损主要原因之一。脑梗死后出血的转变与合并CMB的发生可能相关，在临床上也有不少病例由于不及时治疗而导致死亡。进一步影响病人生命健康。同时也增加了临床治疗难度【1】。所以，对脑梗死急性期的病人有无并发脑微出血，及早确诊是关键。目前国内外学者已经提出许多影像学方法来评价脑梗死部位及程度，但仍有一些问题没有解决。脑微出血（CMBS）是指脑小血管周围少量出血，形成直径〈5mm的含铁血黄素沉着灶，DWIB0图像理论上具有梯度回波的特点，能够显示微出血灶。CT及MRI常规序列对脑梗死前6h内未能有效显示病灶；动态增强扫描可以清楚地观察到病灶周围脑组织的变化，为及时判断梗死部位及范围提供准确信息，但其存在一定局限性。高场磁共振弥散加权成像技术（DWI）是近年来发展起来的一种MRI新技术，在临床的早期诊断及治疗中发挥着重要的作用。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2021年1月-2023年2月本院50例急性期脑梗死患者，采用随机分组法，每组各25例；参照组：14例男，11例女；年龄：52-75岁，均值（51.36±5.45）岁；实验组：13例男，12例女；年龄：53-76岁，均值（51.62±5.52）岁；一般资料方面，两组未见明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组

采用西门子1.5T超导全身MRI仪检查扫描病人，常规扫描（T1WI、T2WI、FLAIR序列等）。1.2.2 实验组

DWI采用SE-EPI扫描，b值取1000s/mm2。层厚/间隔为7.0/0.0mm 。

1.3 观察指标

统计两组急性脑梗死合并微出血阳性检出率。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0软件分析研究资料。

2 结果

2.1 阳性检出率

    两组阳性检出率经对比存在明显差异（P<0.05），见表1。

表1 两组阳性检出率对比[n(%)]

分组	例数	阳性检出率
参照组	25	21（84.00）
实验组	25	25（100.00）
x2		3.348
P		0.037

3 讨论

脑微出血是临床较常见的脑实质损伤性疾病之一，经多次临床研究验证。脑微出血与颅内小血管病变有密切关系。急性脑梗死多是由于脑动脉血管急性闭塞，造成局部脑组织缺血缺氧性坏死。且依梗死面积大小，显示脑微出血状况出现不一。并呈现不同微出血几率。给病人生命健康带来很大影响。因此。采取积极有效的方法对急性脑梗死合并脑微出血进行诊断及鉴别至关重要。综合前人研究【2】，对急性脑梗死并发脑微出血，应用常规颅脑CT和MRI对较大出血病灶进行诊断，可取得较好发现，并且明确地展示了现存问题，但确实找不到更微小出血病灶，漏诊风险大，脑微出血灶在DWIB0序列上呈直径2-5ｍｍ的圆形、类圆形低信号，诊断CMBS需排除正常小静脉、铁钙质沉着、脑内黑色素瘤、小海绵状血管瘤微出血，虽然SWI是诊断微出血的金标准，但诊断急性期脑梗死DWI扫描同时B0发现微出血灶，提示具有出血倾向脑小血管病，为临床治疗提供了依据，进尔加扫SWI确定诊断。

DWI作为一种成像技术，对于水分子在组织内的横向弥散运动异常灵敏，就是把脑组织内水分子弥散运动快慢用信号强度所体现出来的图像，它的工作原理是利用两个强180度反向梯度脉冲构成一个对弥散非常敏感的脉冲序列。DWI需要更多硬件，通常用于1.5T或更高机器。但是由于梯度场在最近几年得到了提高，低场机械DWI也得到了较好的应用，尽管所得图像信噪比不高，但因采用弥散标记梯度，使正常脑组织信号值减少，所生成的弥散加权像是令人满意的。因各组织扩散系数不一样，病理状态时，扩散系数随之改变，高扩散系数的信号衰减较大，且信号较深，低扩散系数的信号衰变小、信号明亮。从而构成了DWI异常信号。

急性期脑梗死指脑缺血后6小时内出现的脑梗死，脑动脉闭塞后6小时脑组织血灌注量下降，发生脑细胞的急性缺血缺氧，导致细胞膜上离子泵的运行受阻，这样就直接造成了钠离子在细胞中的存在，水的储留和细胞的存在、外水分比例失调，水分子的弥散运动能力显着降低，但局部组织的总含水量没有显着增加，病因考虑为细胞毒性水肿，在DWI中显示出高信号。而在T2WI加权中出现高信号则说明血管源性水肿，所以在DWI中是高信号，但T2WI和FLAIR序列中的信号可以没有明显的变化。随病变深入，脑细胞损伤加剧，细胞溶解，使水分子的自由弥散加剧，上述因素使T2WI和FLAIR序列信号呈逐渐增强的趋势。试验和临床研究证实，脑缺血几分钟到几小时，MR中DWI可显示高信号【3】。超急性期脑梗死缺血后，细胞处于可逆阶段，该时间窗溶栓治疗可恢复梗死区血流灌注，进而可减轻神经元受损。随着对溶栓药物及神经保护等方面的研究不断深入，应用DWI检测急性期、脑梗死超急性期，在临床治疗，康复方面有重要价值。

总之，DWI弥散是介质内水分子的随机运动过程，水分子弥散特性可以用DWI给以观测，限制脑组织中水分子的弥漫时，进而可在DWI中显示显着高信号病灶，以期对临床诊断和治疗提供有益参考依据。它比常规MRI有更多优点，对病变表现出高度敏感，有助于超急性脑梗死诊断和急慢性脑梗死鉴别，为6h以内超急性期脑梗死溶栓治疗奠定可靠基础。临床其称为布朗运动。

参考文献

[1]吴美洁.磁共振弥散成像和磁共振血管成像对诊断急性期脑梗死的指导价值研究[J].影像研究与医学应用,2021,5(13):237-238.

[2]周芳.磁共振弥散加权成像联合磁共振成像在急性期脑梗死诊断中的应用价值[J].实用医学影像杂志,2019,20(02):186-187.

[3]罗继元,万青松,黄建平.磁共振弥散加权成像在超急性期、急性期脑梗死诊断中的价值[J].医疗装备,2018,31(16):28-29.