国企办医工程建设项目投资控制要点

李梦竹

摘要 在国企办医改革深入推进的背景下，国企医疗集团的规模实力不断壮大、医疗服务能力逐步增强，集团化、规模化特点凸显[1]。其中医院基本建设工程项目是国企医疗集团的一笔可观支出，克服医院建设项目中的常见问题，组建专业管理团队对医院建设工程项目进行全过程投资管控至关重要。

关键词 国企办医 组建专业管理团队 全过程投资管控

1.引言

国企办医是社会办医的重要组成部分，能够与政府办医相互补充、相互促进、共同发展。医院基本建设工程项目是国企医疗集团的一笔可观支出，对医院建设工程项目进行全过程投资管控至关重要。

医院建筑是多学科、多部门参与的综合体，其医疗工艺复杂、医疗流程专业性强、医疗科室众多，因此医院建设项目的管理难度大，管理不力将直接导致建设项目投资的增加。医院建设项目常见的问题有：(1)在建设项目的前期经常出现各科室功能布局不清晰、需求不明确，设计或者施工阶段变更需求、变更功能布局等导致预算增加及工期延长。(2)缺乏专业团队对建设项目实施阶段进行有效把控，导致项目陷入“马拉松”式施工，施工周期较长，增加了建设过程中遇到设计规范及实施标准调整、市场人工材料设备价格上涨、突发自然灾害或公共卫生事件等不利情况的风险。

多数医院对于建设工程项目缺少系统的了解、缺少工程、设计及成本方面的管理经验、缺乏建筑技术、建设法规、建设经济等专业知识，尤其缺乏对建设工程全过程投资控制的管理知识。国企医疗集团可组建专业的工程项目管理团队，发挥集团管理优势，协助下属医院对建设项目进行全过程管控。本文深入探讨国企办医工程建设项目的投资控制要点。

2.可行性研究及立项内容全面、合理

项目前期决策阶段对投资控制有着决定性的影响。前期阶段项目的定位、规划合理与否，是投资估算出现偏差进而造成投资失控、投资效益下降的最主要原因。

2.1 科学合理的规划

科学合理的总体规划方案是医院投资项目中必须完成的首要工作。进行总体规划前，在专项、专业技术、市场、财务、经济效益和社会效益等方面做调查研究、分析比较和效益测算，为项目投资决策提供科学的依据；同时要充分调研区域医疗卫生现状及未来规划需要，充分与使用科室沟通交流，兼顾医院未来的发展规划，明确需求和定位，设置合理的床位数、建筑规模及大型医疗设备，进而选定最优方案，避免盲目投资，从而提高经济效益。

2.2投资估算及财务分析

在确定总体规划、完成项目可行性研究的基础上，要进行工程投资估算及财务分析。投资估算编制要做到科学、合理、经济、不盲目高估、不漏算，应根据医院建设项目的专业特性、使用功能及发展远景等方面进行全面科学的技术经济指标分析和论证，同时要体现前瞻性和可持续发展。应充分考虑医院建设项目使用功能复杂、实施难度大、建设周期长等，要为医院建设项目预留合理的预备费以应对人材机价格上涨、投资估算缺漏项等造成的投资增加。使投资估算基本符合实际并留有空间，真正起到控制项目总投资的作用。

财务分析也要全面、客观，测算所需数据要进行充分调研和论证，保证数据能完全反映最真实情况以及对未来科学的预测。财务分析以在最不利情况下达到最低的预期收益为宜，不要盲目乐观、也不要过于保守。财务监管在项目前期即介入项目投资控制管理工作，合理设置目标控制值。

3.设计阶段加强投资控制

设计阶段是项目建设中控制投资、节约成本的重要环节。据研究分析，建设项目设计费一般只相当于建设工程全寿命费用的1%以下，可设计对投资的影响却高达75%以上[2]。由此可见，设计阶段的投资控制非常重要。医院建设项目投资控制要在设计阶段达到最优效果，可在以下方面加强控制。

3.1 编制设计任务书

设计任务书内容是否精确直接影响项目的方案设计、初步设计直至施工图设计，即设计任务书影响整个设计阶段的设计质量，进而影响到项目的投资。因此，为了保证设计质量，在编制设计任务书时，国企医疗集团和医院方要有明确的经营理念和方向，要有准确的发展定位。

编制设计任务书之前，要根据项目实际情况做好医疗事业规划，要有全面的规划、合理的定位、有效的需求和细致的把握。医疗事业规划一定要专业的人做专业的事，可以请专业咨询机构或自己组建专业团队，进行系统地调研、关键节点的指导及可靠的论证。医疗事业规划应包括目标床位规模与门诊流量、设计原则，最核心的是功能布局及各科室的配置要求。在编制医疗事业规划及设计任务书时，院方使用科室积极参与亦是非常重要的环节。

3.2 开展设计招标

通过设计招标和方案竞选，择优选择设计方案和设计单位，设计方案好、设计水平高、设计单位具有相应资质条件、实力雄厚、有丰富医疗建筑设计经验，才能保证医院工程项目的设计布局合理，建筑结构简单实用，从而能更好的控制投资。在设计合同中，约定限额设计，通过分阶段付款对设计单位进行限额设计的管控。

3.3 实行限额设计

限额设计是以批复的项目可行性研究报告所确定的建设规模、建设内容、建设标准为依据，在投资估算总额之内进行工程设计，以提高投资的经济效益，获得良好的项目投资管控效果

。严格控制不合理的设计变更，对设计变更做技术和经济方面的全面审核，防止因大量的设计变更导致项目总投资突破限额。

要保证总投资额不被突破，对医院建筑工程投资目标进行分解是实行限额设计的有效途径和主要方法。具体是将上一阶段审定的投资额和工程量分解到各个专业，再分解到各单位工程和各分部工程。通过层层分解,实现对投资的限额控制和管理。也同时实现了对设计范围、设计内容、工程量及概预算指标等方面的控制。限额设计是设计过程中行之有效的投资控制办法，能够同时保证保证工程的使用功能和设计质量，并达到控制或降低工程成本的目的。

3.4 设计过程的动态管控

设计阶段投资控制的宗旨是动态控制，国企医疗集团可以通过组建专业的设计管理团队和成本管理团队，也可聘请第三方咨询顾问机构，对各个设计阶段的设计进度、设计质量进行把控，将每个阶段的投资金额与上一阶段进行对比分析和动态跟踪，对发生的偏离及时分析原因并采取纠偏措施，使得项目设计在保证质量的前提下，充分兼顾项目的经济性，使项目总投资控制目标不被突破。

根据设计方案审核项目投资估算，确定投资目标参考值。初步设计阶段编制概算，概算应具有完整性和合理性，包括建设项目从筹建到竣工的全部费用。施工图图审后，编制并审核施工图预算，当预算超过概算控制目标值，要及时分析原因，找出是哪个专业超概，形成动态投资控制表和分析报告，督促设计单位优化施工图，最终将施工图预算控制在设计概算范围内，在充分满足项目使用功能的前提下进一步挖掘节省投资的潜力[3]。

4.施工招标阶段投资控制

项目招标阶段，强调招标范围与批复概算保持一致、系统的合约规划、选取有经验的招标代理、编制招标文件、编制和审核清单控制价、限额招标和签订施工合同是控制成本的重要环节。

4.1 系统的合约规划

医院建设项目工艺流程复杂、专业性强，除了主体工程之外，还涵盖建筑智能化工程、电梯工程、净化工程、物流传输工程、医疗气体工程、污水处理工程、锅炉房工程、标识标记、楼宇亮化及景观照明工程等专业工程及专项工程。因此，在施工招标前进行科学系统的合约规划尤为重要。

4.2 严格的资格审查

合理合法地设置投标人资格条件，对投标单位资质、业绩和信用严格审查，进行实地考察，避免实力不强、管理混乱、技术力量薄弱的施工队伍进入，造成对项目投资控制的不利。同时，项目经理的资质、实力和业绩也是重要因素，优秀、经验丰富的项目经理能够合理的组织施工，减少浪费和返工，避免项目拖期，有效的节约工程成本。

4.3 编制工程量清单及最高限价

招标工程量清单编制是设计阶投资控制的深化，在编制工程量清单时，能够发现施工图与概算不一致或者遗漏的内容，要求设计单位进行调整、补充完善，在一定程度上起到了审查施工图的作用。

工程量清单的编制，采用编制与审核相结合的模式。即委托专业造价咨询机构编制清单，国企医疗集团组建专业的成本控制团队或委托专业公司进行审核校队，确保清单的编制依据明确、工程量计算准确、项目特征描述准确全面，最终确定工程量清单和形成招标控制价，作为招标文件的重要组成部分。

4.4注重招标过程的回标分析

在招投标过程中认真做好商务回标分析、及早发现投标报价的问题，是防止恶意低价中标、确保合理低价中标的重要环节。施工招标开标后商务回标分析的主要工作是对照招标文件的要求，对分部分项工程、措施项目、其他项目、规费和税金全面分析，核查投标人是否响应招标文件的要求以及投标报价的合理性和完整性，根据评标办法设定的判别合理低价的原则，甄别异常报价，最终确定报价合理的单位参与评分。

4.5 标后加强合同管理

合同管理是医院建设项目成本控制非常重要的环节，合同的执行贯穿整个实施周期，合同签订环节考虑不周、条款疏漏会造成履约管理的不便甚至出现合同纠纷，导致成本增加。因此国企医疗集团应重视合同条款对于工期、质量、进度、安全文明施工、价格条款、结算条款的约定，明晰发承包双方的权、责、利，应尽量避免可转化为经济责任的条款和隐含的经济责任条款，合理规避风险，要重点考虑施工过程中可能发生的变更索赔，建立严格的设计变更和签证程序，以及材料置换认质认价制度，在合同中把索赔情形限制在最小范围内，防范不可预见的经济损失和索赔。这对施工现场管理及最终的建设总投资控制都起到积极作用。

5.施工管理环节到位、细致

医院建设项目的施工周期大多为3-5年。项目施工阶段的投资增加包括设计方案变更、缺漏项、施工管理不善等主观原因以及人工材料设备价格上涨、政策变化等客观原因。因此，项目施工阶段是建设成本控制难度比较大的阶段。

施工阶段的成本控制是一个动态循环的过程。合理设置目标值并通过动态成本控制对投资进行管控，严格控制设计变更。

5.1 施工前的设计交底和图纸会审

项目开工前，应组织医院使用科室、院方建设管理部门、施工单位、设计单位、监理单位进行全面的图纸会审，让各方熟悉图纸、了解工程特点、领会设计意图以及关键部位的技术质量要求。通过图纸会审及时发现设计漏项、矛盾等问题，让设计方及时修正，避免后期造成返工、增加合同外工作，合理控制投资

[4]。

5.2 把关材料设备采购

由于材料设备投资一般占建安工程费的60%-70%，在实施阶段的成本控制中材料设备价格的控制亦非常重要。对于承包人采购的材料设备，要及时跟踪核查材料品牌档次是否与合同承诺一致；合同中工程材料为暂估价形式的，则工程实施过程中要进行市场询价，避免将暂估价交由承包人单方询价，而造成采购价高于市场价。

国企医疗集团可借助集团化规模优势，积极拓宽采购渠道，发挥议价能力，为同期在建的医院项目进行集中采购。例如将中央空调设备、配电箱、电线电缆、电梯、柴油发电机、装饰材料等不受区域限制的定为集采物资由建设方供应；将医疗气体工程、弱电工程、净化工程、标识导引等定为建设方直接招标的专项工程。通过集中采购，既能降低采购价格、提高供应保障能力，又能实现集团下属医院建设项目的标准化管理。

5.3 严控工程变更

发生工程变更会影响工程的正常施工进度，会造成成本增加和工期延误。国企医疗集团要加强工程变更的管理，建立健全变更控制体系，加强变更的审批管理，合理控制设计变更。

应重视医院使用科室在设计阶段介入项目管理，避免使用需求和设计图纸脱节，变更控制最重要的是事前管理、预防为主。工程变更签批前，应经工程、设计、成本等各部门管理人员对工程变更的真实性、必要性及合规性进行全面审核，做到先核算成本，后实施。从制度、流程、造价上共同控制变更。

5.4加强“质量成本”及“工期成本”控制

在施工过程中，要严把质量关，做到工程一次合格，杜绝返工导致项目工期延误及成本增加。

6.竣工结算环节严审

在竣工结算时施工单位高估冒算的现象非常普遍，可以在合同专用条款中约定，如送审金额不得超过审定金额的10%，否则由此导致的复审费用由施工单位承担，由此约束施工单位报审结算金额的可靠性。

国企医疗集团对竣工结算建立审核和复审机制，双重核查结算资料是否齐全、是否满足合同约定的结算报审要求，审核工程结算书的真实性、可靠性及合理性。选择信用良好、高水平的造价咨询机构作为竣工结算审核单位和复审单位，且在咨询服务委托合同中约定审核及复审结果差异超过一定的比例将进行处罚，以对造价咨询单位予以约束。

国企医疗集团还应重视竣工结算审核的时效性，在合同约定时间内审核施工方报送的竣工结算资料，避免因企业内部繁琐的审批流程导致违约、未能按照合同约定时间给施工方书面反馈审核意见。结算的时效性对投资控制具有重要作用。

参考文献：

[1]周雷.央企医疗机构改革轻装前行[N].经济日报,2022-01-06(6).

[2]杜焕芬.浅析优化设计与工程建设投资控制[J].山西建筑,2007,33(21):276-277.

[3]张建忠,乐云.医院建设项目管理—政府公共工程管理改革与创新[M].同济大学出版社,2015.

[4]李少龙.论医院建设管理成本控制的主要环节[J].石河子科技,2017,06(21):49-51.

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