神经外科临床经验点滴                                            

李忠东

四川省宜宾市第六人民医院644600

1、颅脑外伤

这可能是神经外科历史最长的疾病，是神经外科永恒的治疗对象。原发性颅脑损伤：头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、弥漫性轴索损伤、非火器性颅脑开放伤、火器性颅脑开放伤；

（1）继发性颅脑损伤：外伤性颅内血肿；（2）颅脑火器伤：枪弹伤、爆震伤；（3）颅脑损伤合并症或后遗症：脑脊液漏、外伤性颈内动脉海绵窦漏、颅神经损伤、外伤性癫痫、颅骨缺损；（4）颅脑损伤后感染：头皮感染、颅骨骨髓炎、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿；（5）其它合并症：外伤后低颅压综合征、外伤后颅内积气、外伤后脑脂肪栓塞、外伤后颈内动脉闭塞、外伤后脑积水、外伤后脑膨出、外伤性静脉窦血栓形成。

2、脑和脊髓肿瘤

脑和脊髓和全身其他器官一样，可以发生良性或恶性的肿瘤，但神经系统的恶性肿瘤不像其他常见的恶性肿瘤被称作“癌”。最常见的是胶质瘤。其他常见的肿瘤还有垂体瘤，脑膜瘤，神经鞘瘤等。

（1）神经上皮性肿瘤：星形细胞肿瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤或间变（恶性）胶质细胞瘤、髓母细胞瘤；（2）脑膜瘤：一般部位脑膜瘤、颅底脑膜瘤、脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤；（3）蝶鞍部肿瘤：垂体腺瘤、原发性空蝶鞍、Raketh氏囊肿、视交叉部胶质瘤；（4）胚胎残余组织肿瘤：颅咽管瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、脊索瘤；（5）神经纤维肿瘤：听神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤、其它颅神经肿瘤；（6）生殖细胞瘤：生殖细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌；（7）脑干占位病变：海绵状血管瘤、胶质瘤、室管膜瘤；（8）其它颅内肿瘤：淋巴瘤、血管网状细胞瘤、颅内转移瘤、黑色素瘤；（9）脊髓肿瘤：神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、胶质瘤、海绵状血管瘤、血管网状细胞瘤。

3、脑血管病

主要指非外伤性原因的脑部血管病变。比如：颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘、烟雾病、脑缺血性疾病、脑动脉闭塞脑梗塞、高血压脑出血 自发性脑室内出血、脑肿瘤性出血、慢性扩张性脑内血肿等。

脑血管病，根据其损伤的部位不同，我们大致分为两大类症状：

（1）前循环损伤的症状，表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等症状。

（2）后循环损伤的症状，表现为头晕或者眩晕、视物成双、构音不清、吞咽呛咳、四肢或双下肢无力到等症状。

我们可以掌握一个简单的“120”原则来判断自己是不是得了脑血管病，“1”看一个脸部是不是对称。如果突发的两侧口角不对称了，那可能是有脑血管病了。“2”两个上肢平举，看看是不是都能举起来。如果有一侧肢体举不起来了，那说明有脑血管病了。“0”是谐音，指的是聆听，听听患者说话是不是清楚，或者是患者听别人说话能不能听懂。如果自己说不清楚，或者是听不懂别人说话了，可能是脑血管病了。

针对脑血管病的治疗措施，可实施以下内容：主要包括超早期静脉溶栓，血管内治疗就包括取栓、球囊扩张、支架植入、静脉溶栓，主要有尿激酶溶栓，阿替普酶溶栓，这都是超早期治疗。另外还有抗血小板聚集，阿司匹林、氯比格雷这些治疗。房颤的患者，治疗主要常用的就是药物，低分子肝素、华法灵、利伐沙班、达比加群，急性期还可以用一些清除自由基的，依达拉奉。大面积脑梗死的患者，可以考虑用脱水降颅压的治疗，脑血管病稍微稳定后，可以开始康复治疗，另外还有外科手术治疗，主要是这些。

4、先天性疾病

包括寰枕畸形、颅内先天性蛛网膜囊肿、脊髓栓系综合征、脊柱裂、脊膜膨出、脑膜（脑）膨出、小脑扁桃体下疝畸形（Amold-Chiari畸形）、胼胝体发育畸形、Dandy-Walker畸形等 。

5、脊柱、脊髓疾病

（1）脊柱骨折和脊髓损伤：闭合性脊髓损伤、脊髓火器伤、脊髓刃器伤；（2）椎管内肿瘤：椎管神经鞘瘤、髓内肿瘤、椎管内转移性肿瘤、先天性椎管内肿瘤、脊柱肿瘤；（3）脊柱脊髓先天性疾病：寰枕（Chiari）畸形、脊髓空洞、脊髓纵裂、脊膜脊髓膨出、脊髓栓系综合征、骶管囊肿；（4）脊柱退行性变：颈椎病、腰椎间盘突/膨出、黄韧带骨化、胸腰椎管狭窄、腰椎滑脱、不稳、脊柱侧弯。

6、功能神经外科

（1）疼痛及微血管减压外科治疗：三叉神经痛、癌性疼痛、面肌痉挛；

（2）癫痫的外科治疗：颞叶癫痫、额叶癫痫、外伤后癫痫、脑手术后癫痫；

（3）锥体外系疾病的治疗：帕金森病、扭转痉挛、痉挛性斜颈；

（4）脑脊液循环障碍：成人脑积水、儿童脑积水、颅内静脉窦闭塞性颅高压。

7、颅内感染性疾病

（1）颅内非特异性感染：化脓性脑膜炎脑脓肿；（2）颅内特异性感染：脑结核瘤、霉菌性肉芽肿脑蛛网膜炎。

8、头皮和颅骨疾病

主要包括有：头皮肿瘤、颅骨肿瘤、先天性颅骨疾病：寰枕部畸形颅裂及脑膜脑膨出狭颅症。

9、功能康复

主要包含有：认知和智能障碍：记忆力和注意力障碍失认症失用症；语言功能障碍：运动性失语,感觉性失语,运动功能障碍；脑外伤后综合征；长期昏迷和植物生存的促醒。

综上，神经外科是外科中急、危、重病号较多的科室，特别是节假日病号数量比平时增多，并且患者有较多的昏迷者，对于这类患者及时密切观察病情变化，做好临床检查各项指标记录。及时治疗患者，除此之外还得接受急诊病人，因此工作十分繁忙。从中使我认识到临床治疗安全的重要性。积极认真贯彻“以病人为中心”的治疗理念，一切从病人出发，一切为病人着想，努力保证临床工作安全，防范临床工作中出现差错。