他克莫司联合糖皮质激素治疗成人难治性肾病综合征的临床有效性分析

吴才华

[摘要]目的：分析他克莫司联合糖皮质激素治疗成人难治性肾病综合征的临床有效性。方法：选取我院2028年9月～2020年11月收治的成人难治性肾病综合征患者118例作为研究对象，患者随机分为实验组和对照组，对照组采取环磷酰胺联合糖皮质激素治疗，实验组采取他克莫司联合糖皮质激素治疗，对比两组患者的肾功能指标、血脂指标、肾损伤标志物改善水平以及不良反应率。结果：实验组患者治疗有效率明显高于对照组，两组患者治疗效果对比存在差异，P〈0.05统计学有意义。两组患者治疗前的肾功能指标对比无较大差异，实验组患者治疗后的肾功能质保均低于对照组，实验组患者肾功能改善水平优于对照组，两组患者的肾功能改善水平对比具有差异，P〈0.05统计学有意义。两组患者治疗前血脂对比无较大差异，实验组患者治疗后TC和TG指标均低于对照组，具有统计学意义。两组患者治疗前的肾功能标志物对比无差异，实验组患者治疗后RBP、KIM-1指标均低于对照组，两组患者的肾损伤标志物对比无较大差异，P〈0.05统计学有意义。实验组患者治疗后不良反应率明显低于对照组，两组患者的不良反应率对比具有差异，P〈0.05统计学有意义。结论：为成人难治性肾病综合征患者采取他克莫司联合糖皮质激素治疗，能够有效改善患者的肾功能、肾损伤标志物、血脂指标，患者用药的不良反应率较低，治疗效果好、安全性高，在成人难治性疾病中发挥积极的作用。

关键词：他克莫司；糖皮质激素；成人难治性肾病综合征；治疗效果

难治性肾病综合征表示复发频繁、激素耐药性和激素以来的原发性肾病综合征，治疗周期较长。

1资料和方法

1.1一般资料  选取我院2028年9月～2020年11月收治的成人难治性肾病综合征患者118例作为研究对象，患者随机分为实验组和对照组，两组患者各有59例。实验组中有男性30例、女性29例，患者平均年龄为（40.58±5.33）岁，平均病程为（15.62±2.32）月；对照组中有男性32例、女性27例，患者平均年龄为（41.18±5.52）岁，平均病程为（15.42±2.33）月。纳入标准：患者确诊为原发性肾病综合征，临床表现为蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症、水肿。患者年龄在20～70岁之间，患者均采取糖皮质激素治疗。排除标准：患者有出血倾向，合并肝肾疾病、消化道出血、心脏疾病、继发性肾病综合征患者、精神障碍患者均不纳入本文研究。

1.2方法

1.2.1对照组  对照组采取环磷酰胺联合糖皮质激素治疗。取泼尼松0.5～1mg·mg-1·d-1给予患者早晚各服用1次，结合患者的病情调整泼尼松服用的剂量。取环磷酰胺0.8～1g给予患者静脉注射，每天注射1次，没两天实施一次静脉注射治疗[1]。

1.2.2实验组  实验组采取他克莫司联合糖皮质技术治疗。取泼尼松0.5～1mg·mg-1·d-1给予患者早晚各服用1次，结合患者的病情调整泼尼松服用的剂量。取他克莫司0.05～0.1mg·mg-1·d-1给予患者口服，连续服药一周后，监测患者的血药浓度，根据患者的病情控制药量，最大剂量不可超过0.15·mg-1·d-1[2]。

1.3评价标准  患者治疗后，临床症状消失，尿蛋白检测为阴性，血清白蛋白水平恢复正常，表示治疗有效；患者治疗后，患者临床症状有所改善，血清白蛋白水平恢复正常，24h尿蛋白定量相比治疗之前有降低但在1.5g以上，表示治疗好转；患者治疗后，各项指标均为达到，表示治疗无效[3]。

1.4统计学方法  采用SPSS21.0统计学软件分析实验结果，剂量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P〈0.05统计学有意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果对比  实验组患者治疗有效率明显高于对照组，两组患者治疗效果对比存在差异，P〈0.05统计学有意义。见表1。

表1  两组患者治疗效果对比

组别	例数	有效	好转	无效	有效率（%）
实验组	59	48	10	1	58（98.31%）
对照组	59	40	10	9	50（84.75%）
X2					11.528
P					〈0.05

2.2两组患者肾功能指标对比  两组患者治疗前的肾功能指标对比无较大差异，实验组患者治疗后的肾功能质保均低于对照组，实验组患者肾功能改善水平优于对照组，两组患者的肾功能改善水平对比具有差异，P〈0.05统计学有意义。见表2。

表2  两组患者肾功能指标对比

组别		SCr（μmol/L）	BUN（mmol/L）	24h尿蛋白定量（g）
实验组	治疗前	114.25±15.26	10.62±1.25	4.12±0.85
	治疗后	67.25±6.26	6.21±0.85	0.83±0.15
对照组	治疗前	115.32±15.04	10.81±1.17	4.33±0.85
	治疗后	87.52±8.62	8.52±1.26	1.25±0.25
t治疗后		8.925	9.335	9.451
P治疗后		〈0.05	〈0.05	〈0.05

2.3两组患者血脂和肾功能标志物对比  两组患者治疗前血脂对比无较大差异，实验组患者治疗后TC和TG指标均低于对照组，具有统计学意义。两组患者治疗前的肾功能标志物对比无差异，实验组患者治疗后RBP、KIM-1指标均低于对照组，两组患者的肾损伤标志物对比无较大差异，P〈0.05统计学有意义。见表3。

表3  两组患者血脂和肾功能标志物对比

组别		TC（mmol/L）	TG（mmol/L）	RBP（mg/L）	KIM-1（ng/L）
实验组	治疗前	3.36±0.45	15.52±2.26	4.26±0.75	0.48±0.05
	治疗后	1.32±0.08	4.14±0.45	1.51±0.33	0.25±0.04
对照组	治疗前	3.41±0.52	15.72±2.33	4.31±0.81	0.49±0.06
	治疗后	2.62±0.18	7.32±0.53	2.31±0.36	0.41±0.04
t治疗后		6.825	7.425	7.332	7.514
P治疗后		〈0.05	〈0.05	〈0.05	〈0.05

2.5两组患者治疗后不良反应率对比  实验组患者治疗后不良反应率明显低于对照组，两组患者的不良反应率对比具有差异，P〈0.05统计学有意义。见表4。

表4  两组患者治疗后不良反应率对比

组别	例数	出血性膀胱炎	骨髓移植	脱发	胃肠道反应	不良反应率（%）
实验组	59	1	0	1	1	3（5.08%）
对照组	59	3	2	3	2	10（16.95%）
X2						13.825
P						〈0.05

3讨论

    患者典型症状表现为蛋白尿、高脂血症、水肿、低蛋白血症等，在原发性肾病综合征中有30%～50%的占比为难治性肾病综合征，治疗难度较大。常用的治疗手段为药物治疗，免疫制剂、糖皮质激素都是常用药，临床为了提高治疗效果则采取联合用药治疗，具有极高的治疗效果。为成人难治性肾病综合征患者采取他克莫司联合糖皮质激素治疗，能够有效改善患者的肾功能、肾损伤标志物、血脂指标，患者用药的不良反应率较低，治疗效果好、安全性高，在成人难治性疾病中发挥积极的作用。

参考文献：

[1] 李美兰. 他克莫司联合糖皮质激素治疗成人难治性肾病综合征的临床效果[J]. 临床合理用药杂志,2021,14(28):25-27.

[2] 陈波,邱敏,荣冬靖. 他克莫司联合糖皮质激素治疗成人难治性肾病综合征的临床效果评估[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2016,8(11):68-71.

[3] 曲国红,宣蓓蓓. 他克莫司联合糖皮质激素治疗成人难治性肾病综合征的临床疗效评估[J]. 医药前沿,2017,7(33):202.

[4]黄国萍.小剂量糖皮质激素结合不同药物治疗儿童难治性肾病综合征的疗效及对相关指标和肾功能的改善效果比较[J].中国妇幼保健,2021,36(18):4264-4266.