半月板损伤，中医如何治疗？

雷碧涛

小张今年23岁，为某高校学生，在学习之余热爱打篮球，近日在打篮球过程中发生跌倒，膝关节部位先行着地，短时间内发生活动受限，存在肿胀与剧烈疼痛，休息数小时后症状有所缓解，但经过数天观察，小张发现受损部位存在不敢发力的问题，于是到附近医院救治。入院后，医生通过查体发现，小张膝关节部位仍然存在肿胀，且关节间隙存在压痛，考虑半月板损伤，于是为小张开具核磁等相关检查，最终确诊为半月板损伤。出于受损部位严重程度的考量，医生建议使用中医进行治疗。那么半月板损伤患者，中医治疗流程有哪些呢？

1 什么是半月板损伤？诱发半月板损伤的因素有哪些？

半月板主要存在于关节中，与垫片作用相似，外观呈现C形，属于软骨的一种，具有缓冲减震作用，有助于提高人们日常运动时的关节稳定性，避免膝关节软骨承受的压力过大，产生过度损耗。临床研究发现，半月板骨片轻薄、脆弱，一旦出现用力过度或扭转过度便会发生撕裂，同时造成周围软组织受损，发病后会产生疼痛感，且难以用力，患者应及时进行治疗，避免运动功能受损或独立能力丧失。

据统计，半月板损伤患者多见于篮球等运动项目中，原因在于运动时，人需要反复跳跃或急转急停，这就增加了半月板损伤概率。通常情况下，半月板损伤患者容易合并软骨损伤或韧带损伤，以青壮年运动群体和机能衰退的中老年群体为主要患病人群。半月板成分为胶原，年龄增长的同时，半月板强度会有所下降，半月板损伤发生风险会有所提高。

2 半月板损伤，中医该如何诊断与治疗？

现阶段临床在半月板损伤诊断时，常采用回旋挤压试验、X线以及MRI检查等现代医疗技术，通过观察患者病变部位骨质变化情况，做出判断，为后续诊疗提供依据。但部分患者通过查体与影像学检查后发现结果不相符，此时需要给予患者关节镜检查，提升诊断精度。若患者症状偏轻，可采用中医救治，中医诊断主要以辩证分型为主，通常可将患者分为肾气不足、气滞血瘀以及脾失健运三种类型，其中肾气不足型患者膝关节酸软问题较为常见，通常在上下楼梯时疼痛加重，通过行X线等检查可以发现骨质增生，舌质呈淡红色、舌苔呈薄状白色，脉沉；气滞血瘀型患者肿胀与疼痛明显，经相关检查后能够发现关节存在积液，多数患者发病后短期内出现活动受限问题，舌质呈现淡红色、舌苔薄且发白，脉弦；脾失健运型患者损伤中后期可能出现关节肿胀，检查时可发现积液，病情发展缓慢，且疼痛不明显或无疼痛，舌体肥大、舌苔白腻，脉滑濡。

中医在半月板损伤患者治疗中，通常会根据患者体质与辩证分型结果选择治疗方法，就肾气不足型患者而言，临床会结合患者膝关节酸软等问题选择祛瘀通络、补肾健骨等方法进行救治，常用药物为舒筋丸、健步虎潜丸。若患者辩证分型为气滞血瘀型，通常以活血化瘀、行血止痛作为治疗原则，此类患者发病较急，疼痛感强烈，需要提高患者舒适度，改善临床症状，常用药物为桃红四物汤，取白芍、生地黄、当归、桃仁、红花以及川穹等药物，根据患者病况进行加减治疗，服用方式为水煎服，每日1剂，分早晚两次服用。若患者为脾失健运型，则通常以活血化瘀、行气消肿为主要治疗原则，多数患者疼痛不剧烈，常用治疗药物为活血化瘀汤、健脾除湿汤，药物成分为防风、陈皮、大枣、炒白术、茯苓、炒苍术、薏苡仁以及五加皮等，医生需要根据患者病况进行加减治疗，服用方式为水煎服，每日1剂分早晚两次服用。接受药物治疗前，医生还需要鉴别患者半月板受损状况，选用有效的治疗手段，如非手术治疗与手术治疗，就半月板边缘撕裂患者而言，通常采用非手术治疗，医生要尽可能保证患者膝关节处于稳定状态，督促患者保持健康运动方式，经1个月左右治疗后便可治愈，部分严重患者需要接受石膏固定，从大腿根出发，直至固定到脚踝部位，治疗期间患者活动存在受限，通常要控制在1月左右，若患者恢复良好，需在取下支具后，遵照医嘱加强髋关节与膝关节周围肌肉与组织训练，促进功能恢复。就部分严重患者而言，需要依据相关标准完成手术治疗，现阶段治疗以微创为主，以关节镜作为辅助工具，常见手术治疗方法如下：(1)半月板成形术：应用该方法时，医生需要评估患者半月板受损情况，剥离撕裂部分及周围坏死组织，改善患者临床症状，主要用于运动需求不高、半月板质地差的患者。(2)半月板移植术：该方法主要用于半月板多次受损且存在严重缺失的患者，应用该方法时，必须细致考量患者状态与手术适合症，保证整体治疗效果，不可用于关节软骨状态差的患者。(3)半月板缝合修复术：使用该方法时，需要尽可能切除受损组织，最大限度保留健康组织，之后利用半月板缝合器将受损部位缝合，提高治愈率，但从实际应用上看，这种缝合方法恢复速度较慢，需要结合实际情况选用。

除上述治疗外，中医还尝试将针灸、手法按摩等应用临床治疗，加快患者肢体功能恢复速度。患者接受理疗时，医生要将左手拇指放置在患者疼痛部位，右手则握住患者脚踝，之后轻柔、缓慢地屈伸膝关节，并外旋小腿，之后将患肢伸直，也可以使用搓、揉等手法完成膝关节按摩，加速患处血液循环，消除肿胀，提高恢复效果。