脑梗塞患者如何进行社区康复护理

刘莹

脑梗塞多见于中老年人群，我国每年约有130-150万例脑血管病新发病例，脑梗塞发病危急，病情严重，老年患者身体机能下降，患病后有不同程度的言语、肢体和认知障碍。偏瘫是脑梗塞患者最常见的并发症，发生率高达70%，严重影响了患者的生活和工作能力。  

脑梗塞的病因主要是脑内血液循环的局部障碍，导致局部组织缺氧和缺血坏死。多见于有脑动脉粥样硬化，高血压，糖尿病，高脂血症等，多数病人在睡眠和安静等血流缓慢、血压降低的情况下发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。起病前可有头昏、头痛、肢体麻木、短暂失语等症状。典型病例在1-3天内达高峰。多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持续时间较短，生命体征无明显改变。神经系统体征视血管闭塞的部位和梗死的范围而定，常见为各种类型的失语和偏瘫。

发病后急性期常用的治疗药物主要有溶栓类药物、抗凝类药物、抗血小板聚集类药物以及控制血压、抗脑水肿降低颅内压等对症治疗。如神经症状和体征不再加重，并发症得以控制，生命体征平稳，表示病人已进入恢复期。此时的治疗主要是促进神经功能的恢复，帮助病人进行康复治疗和锻炼。目前的观念是康复治疗应与疾病治疗同时进行，即贯穿于起病到恢复期的整个阶段。

患者出院后在以社区为基础的综合康复护理中，应注重对患者进行护理干预，康复护理过程应循序渐进，制定详细康复计划。使患者能够主动接受护理和治疗，促进功能恢复，减轻后遗症，从而减轻家庭和社会负担。

首先，对于脑梗塞患者需要注重心理关怀。许多人发病后仍有情绪波动，不良的负面情绪会加速疾病的发展，因此需要对患者进行心理支持和安慰，帮助患者克服自卑和消极心理，鼓励其进行一些力所能及的活动，如洗脸、更衣等。同时加强对家属的干预，需要家属更加关心患者，帮助他们树立治疗信心，共同制定个性化护理康复计划并积极配合实施，鼓励患者与家人和朋友多交流沟通，稳定患者情绪的关爱方式是必不可少的方法。

实现更科学的饮食计划：脑梗患者应注意健康饮食，饮食中应限制胆固醇和动物脂肪的摄入，适当增加高蛋白，比如每天可以吃一定量的豆制品和鱼，可降低血液中胆固醇的粘滞度，保证高蛋白的有效吸收。患者还应该避免一些不利于养护血管的食物，应避免刺激性的食物，以防止脑梗病情复发。避免常见的高糖食物、高脂肪食物、辛辣食物，并避免饮酒。为了保持血管畅通，患者需要选择有利于血管健康的食物，它为脑组织提供快速的血液和营养供应，还有助于脑梗塞恢复。

生活护理方面需要注意以下几点：许多脑梗塞的患者出现肢体偏瘫、口眼歪斜、嘴角下垂、不能闭合、流口水等一系列症状。同时，重度偏瘫患者可能需要长期卧床，大小便不能自理，建议每天早晚擦拭身体，排泄后及时清洁，加强翻身拍背，避免骨突出长时间受压，可以使用气垫床之类床垫，能够有效防止压疮发生。喂食时抬高床头，选择容易吞咽、成型的食物，避免呛咳，减少肺部感染发生。

对于脑梗偏瘫需要卧床患者如何进行肢体摆放，避免关节挛缩，有以下几种方式：1.仰卧位：头部垫薄枕，患侧肩胛和上肢下垫一长枕，（上臂旋后，肘腕均伸直，掌心向上，手指伸展），患侧髋下、臀部、大腿外侧放垫枕，膝下稍垫起，保持伸展微屈，（防止下肢外展、外旋）足中立位；2.健侧卧位：头部垫枕，患侧上肢伸展置于枕上（患侧肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下），患侧下肢轻度屈曲，（膝、踝放于长枕上，防止足内翻下垂）；3.患侧卧位：头部垫枕，背后垫枕，躯干侧卧，患臂外展前伸旋后，患肩前伸，肘腕伸直，掌心向上，患侧下肢轻度屈曲放于床上，健腿屈髋屈膝向前放于长枕上，健侧上肢放松置于躯干上。

患者还可以积极练习一些简单的肢体活动，适当的肢体运动可促进全身血液循环并防止肌肉坏死。进行肢体的康复锻炼的方法有：患侧上肢肢体依次进行外展、内收、内旋、外旋、上举、屈伸、旋后、腕屈、指关节屈伸等锻炼，下肢采取用双手抬起患肢进行屈膝、屈髋、踝关节等运动，每个关节活动5～10次，每天2次；健侧肢体引导患者进行自主运动；让患者在仰卧位进行自助锻炼，上肢伸直，手掌相对，将患侧拇指与健侧拇指交叉，握手，双手举至头顶；屈髋屈膝练习，将双脚平放在床上，将体重重心放在双下肢上，臀部抬高离床，并重复此练习 10-15 次；随着活动量由小到大，护士和家属逐渐协助患者进行坐姿和步行锻炼，康复训练过程应循序渐进，同时确保康复锻炼过程中安全性。

此外，还需要对患者进行言语锻炼指导。护理人员可在社区开展语言培训指导会，邀请社区患者参加指导培训；利用广播或多媒体设备刺激病人的感官，根据患者兴趣爱好，增强病人的语感。同时，可以加强与患者的沟通，耐心引导患者畅所欲言，鼓励患者多与其他患者交流，说话时注意以单句为主，逐渐增加训练难度，有效提高患者的语言能力。

对于脑梗塞患者的用药指导如下：社区康复期间

坚持正规服药，不得随意更改、终止服药。让患者了解药物作用、不良反应的观察和用药注意事项。抗血小板药物主要功能是预防和治疗脑梗塞，能有效防止血小板在人体血管内聚集，大大降低血栓形成的可能性。抗凝类药物可防止血液凝固，但是，在使用期间应每天检查凝血酶时间，有些人在使用这种药物时会出现牙龈出血、便血等情况。因此要遵医嘱严格掌握禁忌症，观察有无出血倾向。

脑梗塞患者还需要注意劳逸结合。如果发生了脑梗塞，则需要在护理期间尽量保持规律的生活方式，不要过度劳累。此外，在脑梗塞发作时，大脑持续处于缺血和缺氧状态，如果患者经常疲劳，治疗后得不到充分的休息，大脑也处于紧张状态，这样对身体健康和恢复效果非常不利。因此，在脑梗恢复过程中，有必要保持规律的作息，为患者提供优质睡眠和充足的睡眠时间，有利于身体的恢复。

除此之外，还需要改变不良生活方式：要戒烟限酒；肥胖患者需要减肥；平常不运动的患者建议循序渐进的进行一定的运动，每周1-3次，每次至少半小时；要做到低盐、低脂饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、高热量食物尽量少吃；最后就是调整自己心态，遇事冷静，避免情绪激动。

可以看出，除了对脑梗塞患者进行积极的社区康复外，还需要开展一定的医学知识教育和普及。老年家庭成员需要更加注意日常护理，一旦发现高血压、高血脂、血糖升高等问题，应及时就诊，使血压、血糖控制在正常范围，可以有效减慢大脑血管的硬化及阻塞程度，减少复发。