13C呼气试验的护理配合

刘莉萍,林燕,尹平,何甜,黄洁

摘要：13C呼气试验是诊断幽门螺杆菌（Hp）感染的金标准，具有操作简单、准确性高、安全无创等优点。但在实际操作中，受多种因素影响可能造成结果假阳性或假阴性，这对试验操作和护理工作提出高要求。本文从Hp感染概述入手，介绍了13C呼气试验的适应症、操作流程和优点，详细总结了护理配合方法，并对假阴性结果进行分析，以供参考。

关键词：Hp感染；13C呼气试验；操作流程；护理配合；假阴性

Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡的常见病因，且与胃癌的发生具有密切关联[1]。针对Hp感染者，寻找一种安全高效、快速准确的诊断方法，成为医生和患者的共同关注。13C是碳的稳定同位素之一，呼气试验是一种简单的呼气方法，13C-尿素呼气试验可用于Hp感染的检查。对于护理人员而言，试验过程中做好护理工作，有助于提高患者的配合程度，保证试验结果的可靠性。

1．Hp感染概述

1.1 Hp感染的流行病学

Hp是继存于胃里的一种革兰氏阴性菌，是在胃里唯一能够生存的细菌，主要寄生在胃的幽门部，所以叫幽门螺杆菌。Hp主要经粪-口传播、口-口传播，被WHO列为第一类生物致癌因子。流行病学显示，全球范围内约有一半的人感染过Hp，且感染率随着年龄增长而提高[2]。我国Hp平均感染率为50%，与社会经济水平、人口密集度、公共卫生条件等有关。

1.2 Hp感染的主要症状

Hp感染后，多数患者早期没有任何症状。随着病情进展，Hp引起胃黏膜炎症改变，会出现上腹疼痛、饱胀、反酸、嗳气、恶心等症状，如果没有及时治疗，长期慢性炎症可能导致肠上皮化生、非典型增生、胃癌。另有部分患者会发展为消化性溃疡，症状表现为周期性、节律性的上腹痛。因此，早发现、早诊断、早治疗，才能消除Hp感染，保护胃肠功能和人体健康。

2．13C呼气试验的适应症、操作流程和优点

13C呼气试验的检测原理是：患者摄入一粒13C标记的尿素胶囊，当其在胃内遇到幽门螺杆菌时，被幽门螺杆菌的尿素酶分解成13CO2，13CO2经胃肠道吸收、经血液循环到达肺后随呼气排出，然后收集呼出的气体，测定其中的13C标记的13CO2，即可准确地证明有无幽门螺杆菌感染。正常人没有Hp，13C-尿素不分解，13C-尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有13CO2；而Hp感染者呼出的气体中有13CO2。

2.1 适应症

结合大量临床实践，13C呼气试验的适应症包括：（1）消化不良初诊者、复诊者；（2）胃十二指肠溃疡、慢性活动溃疡、胃窦炎等需根除Hp的患者；（3）预防胃癌或有胃癌家族史者；（4）Hp根除放疗跟踪患者；（5）长期使用非甾体抗炎药（NSAID）的患者；（6）拒绝胃镜检查或胃镜检查不耐受者。

2.2 操作流程

患者接受13C呼气试验的流程如下：第一步，空腹状态下或禁食＞2 h进行试验。第二步，在气袋1的标签纸上，准确填写患者的个人信息。第三步，患者正常呼气，将气体吹进气袋达到充盈状态，拧紧封盖，得到0 min呼气。第四步，吞服尿素13C胶囊，静坐20 min。第五步，重复第三步在气袋2收集20 min呼气。第六步，2个气袋在仪器上检测13CO2，结果用δ‰表示。第七步，计算20 min样本检测值与0 min样本检测值的差值，当差值≥4.0±0.4时判定为Hp阳性，按医嘱指导服药；阴性无需做特殊处理。

2.3 优点

13C呼气试验的优点有：（1）诊断Hp感染具有准确、灵敏的特点，灵敏度为90%，特异性达到100%。（2）可反应全胃Hp感染情况，相较于胃黏膜活检方法，降低了因细菌灶性分布而造成的假阴性情况[3]。（3）安全有效，对人体无任何副作用，对环境无影响。（4）对患者无痛苦，检测过程及方法简便，几乎适合所有人群，可在短期内多次重复检查。（5）既能诊断Hp现症感染，也是Hp感染根除治疗后复查的首选方法。

3．13C呼气试验的护理配合方法

3.1 操作前护理

（1）护士热情接待患者，介绍检查方法和注意事项，告知患者13C呼气试验的原理和优点，缓解患者的紧张、恐惧心理，使其积极配合操作过程。（2）询问患者的病史，了解有无恶心、呕吐、反酸、腹胀腹痛、口臭等症状。使用药物治疗者，要求抗生素停药1月，胃酸抑制药物停用10天以上，停用胃排空药物等[4]。（3）检查尿素13C胶囊是否包装完好，发生破损的要更换试剂盒；为保证尿素酶的活性，要求患者使用凉饮用水服用。（4）为保证药物与胃黏膜充分接触，要求患者早晨空腹或餐后2 h进行试验，以提高试验结果的准确性。（5）消化道急性出血期间不能检测。

3.2 操作中护理

（1）先采集患者第一袋气体（服药前）后拧紧管帽；然后用凉饮用水送服尿素13C胶囊，饮水量为30-50 mL，静坐20 min再采集第二袋。此过程禁止剧烈运动，禁止吃任何东西；采集气体时应屏气几秒，保证呼气浓度。（2）将采集的两袋气体，分别插在仪器检测通道上，服药前样本在上、服药后样本在下，仪器自动给出阴性、阳性结果。此过程要观察样本是否漏气，确保气袋与仪器紧密连接。（3）定时校正仪器，严格执行操作规程，不能在仪器检测时接打电话。

3.3 操作后护理

（1）为患者解释说明试验结果，介绍Hp感染的危害、治疗方法，指导患者遵医嘱规范用药。（2）对患者进行日常生活指导，例如：最好与家人分餐，对碗筷用具及时消毒；定时定量进食，不要吃辛辣、冷硬、刺激性食物，不要喝碳酸饮料；餐前便后洗手，避免造成交叉感染；用药期间出现不适及时回院复诊[5]。

4．13C呼气试验假阴性结果分析

13C呼气试验中，出现假阴性结果的原因较多，常见如上消化道出血、胆汁反流、胃大部分切除术等[6]。提示医护人员应重视胃黏膜病变本身对试验结果的影响。对有胃大部切除术史的患者，合并胃内胆汁反流、上消化道出血的患者，MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎患者，近期或正在使用PPI或抗生素的患者，推荐开展血清学检查或多种检查方法，以提高检查结果的可靠性。

5．结语

13C呼气试验是检测Hp感染的有效方法，具有适应症广、操作简单、准确性高、安全无创等多个优点。护理人员为此类患者服务时，应在试验操作前、中、后落实护理工作，尤其重点关注胃黏膜病变本身对试验结果的影响。如此才能提高试验结果的准确性，为后续治疗提供科学依据。

参考文献：

[1] 文银霞.循证护理模式在疑似幽门螺杆菌感染者~(13)C-尿素呼气试验检测中的效果分析[J].医学食疗与健康,2022,20(8):76-78.

[2] 中华医学会健康管理学分会,《中华健康管理学杂志》编辑委员会,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.体检人群~(13)C尿素呼气试验技术规范专家共识[J].中华健康管理学杂志,2021,15(1):14-19.

[3] 蒋丽,马立威.临床护理路径应用于体检者13C尿素呼气试验检查中的效果探究与分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(17):115,144.

[4] 刘立琼.~(13)C-尿素呼气试验在根除幽门螺旋杆菌疗效评估中的效果及护理研究[J].国际医药卫生导报,2018,24(9):1343-1345.

[5] 罗兰.影响~(13)C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌准确性的因素分析及护理干预[J].中国社区医师,2017,33(11):132,134.

[6] 付国艳.~(13)C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染方法的评价与护理[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(25):4841.