脑卒中科普

袁春华

1. 什么是脑卒中？

    脑卒中就是脑中风、急性脑血管病、脑梗死或脑出血。指不同的病因引起的脑血管病性疾病的总称。分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。缺血性卒中是由于脑血管阻塞后脑缺血坏死所致，出血性卒中时由于脑血管破裂引起，包括脑实质出血和脑表面血管破裂学出进入大脑外面的蛛网膜下腔里。导致人类死亡的第二位原因是卒中，卒中是致残率最高的疾病，本病高发病率、高死亡率和高致残率给家庭带来沉重痛苦。

短暂性脑缺血发作:突然出现的局灶性或全脑的神经功能障碍，持续时间不超过24小时，切排除非血管源性疾病。

脑梗死：又称缺血性卒中，是指不同原因所致脑部血液循环障碍，导致脑细胞坏死，出现一系列神经功能缺损（如头晕、肢体无力、视物不清）的症状。

脑出血：指非外伤性脑实质内出血，我国发病脑出血：指非外伤性脑实质内出血，我国发病率占急性脑血管病的30%，急性期病死率30%-40%。率占急性脑血管病的30%，急性期病死率30%-40%。

2. 脑血管疾病的病因：

（1）血管壁病变：以高血压病引起动脉硬化，动脉粥样硬化所致的血管损害最为常见。其次为各种病原菌（细菌、病毒、梅毒）和免疫系统引起动脉炎。还有小部分为先天性血管病和各种原因（插入导管、外伤、颅脑手术、）所致血管损伤。另外还用毒物、恶性肿瘤、药物等所致血管壁损伤。

（2）心脏病和血流动力学改变：如血压的突然变化如忽高忽低，以及心脏射血功能、心脏传导不正常、各种原因引起的心瓣膜病、扩张型心肌病、酒精性心肌病及心跳不正常，特别是心房纤颤。

（3）血液成分和血液流变学改变：包括不同原因引起的血液粘稠度增加，另外还有凝血机制异常，特别是应用避孕药物、抗凝剂等。

（4）其他病因：包括脂肪、空气、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压、痉挛等。

3. 怎么及早识别脑卒中。

   研究发现脑卒中先兆多为（1）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木无力。（2）头晕，走路不稳买入醉酒状态；（3）说话不清楚，或不能讲话；或听不懂别人讲话。（4）不明原因突然摔倒。（5）头痛，与既往头痛性质和部位不同。（6）突然叫不醒或性格和行为发生变化。（8）全身软弱无力。（9）睡眠比平时明细增多。（11）突然看不清眼前和身边的物体。

B--Balance是指平衡，平衡和协调能力丧失，突然出现行走困难。

E---Eyes时指眼睛。突发的视力变化，视物困难

    F--Face是指面部，看1张莲，注意观察患者面部表情的变化，是否出现口角歪斜、伸舌偏斜等症状，有些患者还会出现口水从科技流出；

A---Arms是指手臂，查“2”只胳膊；在卒中发生的早期，患者主要表现为肢体肌力下降，让患者双手平举，观察两只手臂是否有单侧无力的现象。

S---Speech时指语言，“0”听语言：脑卒中发生后，可能会出现说话障碍。要注意患者患者语言的变化，可对患者进行简单问题的询问，如“你叫什么名字？”观察患者有无口词不清，百搭困难的现象。

T--Time是指时间，如果出现上述任何一种情况，提示

可能发生脑卒中。请勿等待症状消失，立即拨打急救电话，尽可能让患者送到有溶栓条件的医院进行治疗

3.卒中的危险因素：

     卒中可干预的危险因素包括糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、酒精摄入、房颤、不合理膳食、运动缺乏、超重或肥胖、心里因素等。

     脑卒中不可控的因素：包括年龄、基因、遗传因素等。

4. 辅助检查

   （1）一般检查：包括测量人体体重、血压、身高，合理判断体重是否正常，血压是否正常。（2）内科检查：通过常规内科检查，了解心肺、肝脾的基本状况。发现卒中的早期相关症状。（3）脑血管造影：能显示主动脉弓以上每一根血管的走形、狭窄程度，有无先天性动脉瘤和先天血管发育畸形。（头颈部磁共振血管造影（MRA）或高分辨磁共振成像，可以显示椎动脉、基底动脉、颈动脉、大脑中动脉、大脑前动脉全程。对粥样斑块病理成分的分析更有助。（4）颈动脉超声或经颅多普勒超声探测：可作为诊断颈总动脉、锁骨下动脉、颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞的初筛手段。

5. 脑卒中的治疗

    严重脑卒中可造成死亡甚至长期卧床，急性期如果不及时诊断和治疗，可造成严重并发症。

    脑梗死的治疗原则；（1）超早期治疗：“时间就是大脑

”，力争发病后尽早到附近能溶栓的医院溶栓。(2)个体化治疗：因人而异。（3）整体化治疗;采取针对性治疗同时，进行支持疗法，对症治疗和尽早康复治疗，

  特殊治疗：包括早期溶栓治疗（早期溶栓能使血管再通）、降脂、抗凝治疗、抗血小板治疗、血管内治疗（血管内支架、颅内动脉取栓）等。

脑出血依据出血量及部位。出血量大是需要手术的。一旦形成脑疝，时间越长，脑损伤越重，功能恢复也就越难，所以争取每一分钟都是非常重要的，在医院中抢救或治疗，及时、正确的处理极其重要。

外科手术：颈动脉内膜切除术；颅内、颅外动脉吻合术。

6. 脑卒中的预防

预防脑卒中要从幼年开始，动脉粥样硬化从儿童时期就已经开始，与食物中的脂肪含量过高，高糖饮食导致肥胖有关。

在医生的指导下，坚持按时服药，保持血压、血脂、血糖、血液稳定。高血压病人服用降压药物是不能随意停药。有糖尿病患者，应注意监测空腹及餐后血糖，在医生指导下应用降糖药物，使血糖空腹维持小于6.1mmolL，餐后2小时维持在11.1mmol/L以下。控制危险因素，3-4个月做一次身体体健。注意合理饮食。少吃油腻食物，膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇。常吃新鲜蔬菜，多食豆类制品。

脑卒中的发生与生活饮食习惯密不可分，要以“健康四大基石”为主要内容，既“合理膳食”，“适量运动”，“戒烟限酒”，“心理平衡”。限制食盐摄入量﹤8g每天，胆固醇摄入量每天应﹤300mg。每天饮食应坚持十六个网球原则：一个网球的肉类，两个网球的主食；三个网球的水果（血糖正常）；十个网球的素菜。烹调时避免用油炒、油煎。胆固醇过高者应少食动物内脏、鸡鸭皮、虾皮、鱼子等含胆固醇量高的食物。适当参加体育劳动和坚持有益的健身锻炼(如气功、太极拳、散步等)，体位变化不宜过大过快，不要屏气。

定期接受医生检查,经常测量血压(轻度高血压2~4周一次，中重度高血压1-2周一次或按医嘱)必要时检查心电图、血脂、血粘度、尿常规等。

7. 脑卒中时可防可治的

脑卒中是可以预防的，我们要改变认识的误区和不健康的生活方习惯，严格控制脑卒中的各种危险因素；另外对体内已经形成的病理变化，如颈动脉狭窄、高血压病、糖尿病，要引起重视，及早进行治疗，控制血压、血脂、血糖在正常范围内。就可以有效的预防脑卒中发生。

尉氏县中心医院神经内科一病区袁春华