肺微创手术是怎么回事？和常规手术有什么区别？

周禄刚

1 什么是肺微创手术？

从广义的角度来讲，所有减少手术创伤、缩短住院时间、促进快速康复、利于机体功能恢复或锻炼，甚至减少住院费用等方面都可以算是微创。

但在临床上，狭义的肺微创手术，主要是指手术切口的缩小，对胸壁损伤的减少，以及由此带来的住院时间缩短。如果我们放一张图，就能很直观的发现胸腔镜微创手术与传统开胸手术都不一样。

常规手术切口

微创手术切口

2 几孔区别不大，安全最重要

“肺胸腔镜微创手术与传统大切口开胸手术相比，是颠覆性的，病人的创伤明显减小，恢复更快，术后并发症更少。”叶建明说，作为医者，追求最小的创伤、将伤痛降到最低永远是他们前进的动力，所以现在的微创手术已经从常规的三孔（其中操作孔约3～4厘米，另外的辅助孔1厘米左右）或者四孔手术逐渐向单操作孔或者单孔（仅需要单个3～4厘米的孔）等方向发展；麻醉从双腔气管插管向不插管（使用喉罩）方向努力；术后的引流管从放两根到一根，再到一根细管，甚至在部分病人中不再常规放置引流管。应该说，这些都属于胸腔镜微创手术进步的范畴。

也许有人觉得，肯定是孔越少越好，这样创伤少。其实不然，叶建明说，不管选择几孔，虽然对病人的创伤方面有一定区别，但对术后的恢复影响甚微，都是差不多术后2～7天出院。相反，安全才是应该放在第一位的，在此前提下，尽量做到肿瘤根治及保留尽可能多的正常肺组织。千万不要因为追求形式上的创伤更小，而牺牲手术时间（更长的麻醉及手术时间）、牺牲手术效果（肿瘤切除的彻底性及存在淋巴结转移时清扫情况），那是得不偿失。

3肺怎么切，讲究非常多

（1）肺局部切除(楔形切除)术：针对结节小于2厘米，位置在肺较表浅的位置，部分术前需要先定位，手术操作时间只需几分钟，术后2～3天多可出院，病理上应该是良性结节、腺瘤样不典型增生或原位腺癌，部分微浸润性腺癌也可采取此术式。

（2）肺段切除术：结节小于2厘米，位置较能楔形切除的那些病灶深，但还是确切位于肺叶的某一肺段内，行肺段切除能完整切除病灶，又能取到相应淋巴结以判定是否有转移，若淋巴结有转移需进一步行肺叶切除，病理上应该以微浸润性腺癌为主，部分位置较深的原位腺癌或恶性度较低的浸润性腺癌；

（3）肺叶切除术(并清扫相应淋巴结)：结节位置深，肺段切除时可能刚好在段间位置，无法保证切缘安全或病理为浸润性腺癌，任何病理类型结节大于2厘米都建议肺叶切除。部分较小的浸润性腺癌，且恶性度低或倍增时间大于400天的因转移可能性小，也可以行亚肺叶切除(优选肺段切除，也可酌情选用楔形切除)。

（4）多发结节，可能需联合应用多种术式，比如肺段切除+楔形，联合肺段切除，肺段切除+肺叶切除等各种不同组合。

（5）中央型肺癌或侵犯肺门区结构，可能需进行袖式肺叶切除或全肺切除。

4 传统手术的创伤表现在几个方面：

（1）由于传统的胸部后外侧切口较大，对肌肉和神经的损伤大，术后明显疼痛，影响术后咳嗽排痰，甚至导致术侧运动功能障碍。

（2）传统肺外科手术过程中，在麻醉、操作手法、器械等方面也有较大的创口。因此术后恢复时间较长，症状也较多。

5 微创手术和常规手术在费用有什么区别?

微创手术手术伤口较小,但很多胸腔内的操作必须要用到一部分专业的器械,然而这一部分器械是一次性的且不能进入医保报销范围，必须自费，但是往往微创手术能够缩短住院时间、减少住院的一些费用，所以整体上来讲，两者的费用很难有一个明确的对比，具体费用的多少取决于手术的难度和手术的方式。

6 微创手术会不会痛?

微创手术也并不完全是无创的，所以同样会有疼痛，有的病人疼痛还是比较剧烈的，这种疼痛的来源主要来源于三个方面。

（1）无论是单孔胸腔镜还是多孔胸腔镜，胸壁总是要打孔的，这个切口虽然小，但同样需要切开皮肤、皮下肌肉组织，局部神经受损，所以会有疼痛感

（2）手术过程中胸腔镜手术器械频繁出入切口这样会对胸壁肋间神经以及肌肉组织形成钝性损伤，使术后病人出现疼痛感。

（3）手术之后需要放置胸腔闭式引流管引流管放在肋骨之间，随着呼吸的摆动也会导致疼痛。