带你了解子宫颈鳞癌病理改变

彭大颖

宫颈癌是指宫颈上皮细胞持续异常分裂，引起上皮组织异常增生，逐渐癌变。宫颈癌是起源于子宫颈的被覆上皮和腺上皮的恶性肿瘤。鳞状细胞癌主要由被覆上皮引起，称为鳞癌；腺癌是由腺上皮引起的，最常见的是鳞状细胞癌。

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，占女性生殖系统所有种类恶性肿瘤的一半以上，死亡率在女性恶性肿瘤中居首位。宫颈癌的发病年龄因部位而异，一般宫颈原位癌发生在35-55岁之间，浸润癌发生在40-70岁之间。统计显示，我国发病年龄较高，发病较晚。20岁以下病例少，农村多于城市，山区多于平原。

子宫颈鳞状细胞癌，约占宫颈癌的90%～95%。在早期外观上没有特别的表现，在浸润癌发生之前，看起来很像常见的子宫颈糜烂，肉眼没有任何特殊异常。

随着浸润癌的出现，宫颈可呈现以下四种类型：

糜烂型：宫颈外口表面周围有粗糙的颗粒状糜烂区或不规则的溃破面，触摸时容易出血。

外生型：也被称为增生型或菜花型。从息肉样或乳头状隆起发展，各种大小的菜花状赘生物突出到阴道内，很脆弱且容易出血。

内生型：也被称为浸润型。癌组织已深入宫颈，宫颈肥大变硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。

溃疡型：在外向型或内在型进一步发展后，癌组织坏死并脱落，形成溃疡，整个子宫颈被一个大洞所取代，常见为继发感染，导致分泌物恶臭。子宫颈癌，尤其是腺癌，可以长入宫颈，使其长成桶状，这也是一种内生型病变。

宫颈鳞状细胞癌存在癌前病变即 子宫颈鳞状上皮内病变(Squamousintraepithelial lesions，SILs)也称为宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelialneoplasia，CIN）。它们分为低级别SIL(LSIL)和高级别SIL(HSIL)，与以前的三级(CIN1/2/3)系统相比，两级(LSIL/HSIL)系统具有更高的重复性和更高的生物学相关性，HSIL可以细分为HSIL(CIN2)和HSIL(CIN3)。

LSIL LSIL的特征是.上皮的下1/3基底/副基底细胞的增生，核极向轻度紊乱，核浆比增高核分裂活跃。上2/3的细胞可以有HPV感染的表现，即核增大，核浆比轻度增高,，双核或多核，空泡变。

HSIL特征是未成熟的基底/基底旁细胞的增殖，延伸到上皮细胞的下三分之一以上。，HISL还可分为CIN2和CIN3。HSIL(CIN2)表现为三分之二层的细胞出现极向紊乱，核染色质粗糙、膜不规则、核质比增加。HSIL(CIN3)显示全层细胞的异型，核异型更明显。

     原位癌：原位癌（CIS）也被称为上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞明显异型，细胞核大而深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变仍局限于上皮层，不穿透基底膜，无间质浸润。异型细胞也可能在沿着宫颈腺腔开口的移行带区进入宫颈腺体，腺体的原始柱状细胞被多层异型鳞状细胞所取代，然而，腺体基底膜保持完整，这种情况称为宫颈原位癌，累及腺体。

镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌基于原位癌，可以发现有癌细胞小团已经穿透基底膜，泪滴状渗入基底膜附近的间质，浸润深度不应超过5mm，宽度不应超过7mm，在没有癌灶融合和侵犯间质内脉管现象的情况下没有临床特征。

浸润性鳞状细胞癌：当癌细胞穿透上皮基底膜并侵入间质5mm以上时，称为浸润性鳞状细胞癌。间质中可能出现树突状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。根据组织形态可分为：1.、非角化鳞状细胞癌，由巢状或片状生长的鳞状细胞组成。可以有细胞间桥或单个细胞的角化，但不存在角化珠。

2、角化SCC，特征是存在角化珠。

3、基底样鳞状细胞癌，癌细胞胞质很少，呈基底细胞样，可以存在单个角化细胞，但很少见到角化珠。

4、疣状（尖锐湿疣样）SCC，表现为外生表面和挖空细胞样变化。

6、乳头状鳞状细胞癌显示外生性生长、具有纤维血管轴心、衬覆鳞状分化的多层非典型上皮的乳头，可能存在间质浸润。

在生活中，要注意宫颈癌的早期预防，特别是如果注意到有早期症状，例如阴道出血，阴道排液，请不要忽视这样的症状，可以行宫颈脱落细胞学检查及HPV感染检测，若是两项检查是阳性，还应行阴道镜检查，此外，确诊子宫颈癌的最可靠的方法是子宫颈活组织检查。