年轻人胸痛，当心急性心肌梗死

陈居刚,摆惠媛,董淑娟

急性心肌梗死，传统上被认为是一种“老年病”，患者年龄大都在50岁以上，常伴有“三高”（高血压、高血脂、高血糖）。然而有资料显示：1990年到2019年我国年轻人急性冠心病发病人数增加36%，25-34岁因急性心梗死亡的青年人，占所有心肌梗死死亡人数的37%；而35-44岁因急性心梗死亡的中年人，占所有心梗死亡人数的28%。急性心肌梗死年轻化趋势越来越明显，然而年轻人知晓率偏低，所以有必要对急性心肌梗死年轻化的相关知识进行介绍，当胸痛发作后认识急性心肌梗死可能，及时就医和日常生活做好预防措施。

一、何为急性心肌梗死？

急性心肌梗死是指急性心肌缺血坏死，通常由于各种原因导致冠脉供血急剧减少或中断，所支配心肌细胞严重而持续缺血、损伤、坏死。患者常常会有剧烈而持久的胸骨后疼痛，可并发恶性心律失常或猝死、休克或心力衰竭等，常会危及生命。年轻人常无既往病史，急性心肌梗死后冠脉血管急性狭窄或闭塞但侧支循环较少，遭遇急性心肌梗死后可能更加凶险，发作后易出现心室颤动等恶性心律失常甚至心源性猝死，需及时就医。

图1急性心肌梗死发作后剧烈胸痛伴大汗

二、急性心肌梗死为什么会找上年轻人？

目前研究发现年轻人急性心肌梗死除了遗传因素之外，如家族性胆固醇血症、冠状动脉畸形等，不健康的生活方式是发病的重要原因。

1. 大量吸烟、酗酒：研究表明在吸烟在年轻人急性心肌梗死中很常见，吸烟

可使急性心肌梗死发病率增加7倍。吸烟是冠心病的独立危险因素，大量吸烟可促使动脉粥样硬化的发生，而且可造成冠状动脉痉挛和原位血栓形成，导致不稳定斑块和斑块破裂。长期大量饮酒可导致血脂异常以及血小板聚集增加，从而增加急性心肌梗死的发生风险。

2.精神因素、慢性疲劳（持续熬夜或过度劳累）及长期高压力；当今社会生活节奏较快，竞争激烈，年轻人长期面临焦虑抑郁状态、过度劳累或熬夜等亚健康状态，可导致精神心理应激反应增加，交感神经兴奋,对血压、血脂、血糖均产生显著影响，越来越成为年轻人易患急性心肌梗死的重要原因。

3.饮食不节制、超重肥胖：可导致脂代谢紊乱，加速动脉硬化的发生、发展，增加急性心肌梗死发病风险。

4.情绪波动大：可引起自主神经失衡以及血管内皮损伤，增加冠心病发生风险。

5.缺乏运动：长期缺乏运动导致心脏储备能力低下，突然超负荷诱发心绞痛，严重时出现急性心肌梗死。

图2. 年轻人的不良生活方式

三、年轻人如何预防急性心肌梗死？

年轻人预防急性心肌梗死应从改变不良生活方式做起，具体有以下几点：戒烟戒酒、心态平和、合理饮食、控制体重、适度锻炼、早睡早起。此外，年轻人还需要定期健康体检，早发现、早预防、早治疗有助于早期干预急性心肌梗死的相关发病危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，从而防范年轻人急性心肌梗死的发生。

四、急性心肌梗死的前期征兆

急性心肌梗死发生往往在突然之间，但发作前有些前期征兆不容忽视。急性心肌梗死最常见的前兆表现为“心绞痛”，此外还有：

1、和活动相关或无关的心前区不适；

2、伴或不伴有咽部紧缩感；

3、发作时伴或不伴有左肩背部和左侧小指、无名指的放射痛；

4、伴或不伴有头晕、冒汗、呼吸困难等；

5、心绞痛短期内反复发生，发作时间比以前要长。

以上这些可能是急性心肌梗死比较典型的前期征兆，但有些急性心肌梗死前期症状不典型，易误诊其他疾病，导致延误治疗。比如1.上腹痛，易认为是胃痛，但这种疼痛和饮食无关，可能和运动或情绪有关；2.牙疼，往往是下颌部的牙疼；3.胳膊疼、手指疼等，心脏的原因引起的肢体疼痛和活动有关，休息后有所好转。

五、胸痛或类似症状发生后，需要如何做？

年轻人如果出现上述的前期征兆，一定要当心急性心肌梗死的发生，此刻一定要牢记“两个120”。

第一个是发生胸痛要拨打120电话，立即停止所有活动，静卧休息等待急救医生。

第二个是急性心梗的黄金抢救时间为120分钟，疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，是降低死亡率的关键，开通血管的理想时间是发病后120分钟以内。

六、急性心肌梗死治疗

急性心梗梗死治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。尽早进行心肌再灌注是目前最有效的治疗方式，时间就是生命就是心肌。

目前心肌再灌注治疗有三种方式：药物溶栓、急诊冠脉介入、冠脉搭桥。药物溶栓有一系列禁忌症，有出血的风险，常见的有消化道出血、脑出血等，此外不是所有类型急性心肌梗死都适合溶栓（仅适合急性ST段抬高型心肌梗死），急性发作3小时内，堵塞血管开通概率较高，发病时间越长开通概率越低，药物溶是基层医生的权宜之计，无论药物溶栓是否开通血管，均建议溶栓后3-24小时完成冠脉造影，必要是冠脉介入治疗。急诊冠脉介入是目前最有效及时的方法，目前全国大部分二级以上医院已创建胸痛中心，急诊冠脉介入技术也已经普及， 急性心肌梗死明确诊断后需尽快手术，减少心肌坏死。冠脉搭桥是补充，目前国内仅有大的心脏中心具备开展此项技术，主要针对复杂冠脉病变，急性心肌梗死一般需要度过急性期后进行手术。

急性心肌梗死不在是老年人的专属，年轻人要养成良好健康的生活方式，如出现胸痛或类似症状，牢记“两个120”，及时就医，配合医生尽早开通血管，挽救濒死心肌。