急性阑尾炎该保守治疗还是手术治疗

张维刚

急性阑尾炎是常见急腹症，你对急性阑尾炎了解多少？急性阑尾炎该保守治疗还是手术治疗？

一、关于急性阑尾炎

（一）诱发因素

第一，腹部受凉。若是不注意保暖，容易因腹部受凉而造成胃肠道功能紊乱，使得肠道内部分病菌侵入阑尾，诱发急性阑尾炎。

第二，上呼吸道感染。当机体遭受到呼吸道感染侵害且未及时治疗时，那么感染物也可能会侵犯阑尾，从而诱发急性阑尾炎。

第三，阑尾腔阻塞。阑尾腔阻塞容易造成内流物逆流不畅，为细菌繁殖提供良好条件，进而提升罹患急性阑尾炎的风险。

第四，饮食不当。例如喜食生冷食物者以及食用了不洁食物，均会影响阑尾部位排空功能与血循环，造成急性阑尾炎。

（二）预防方法

第一，腹部保暖。例如日常生活中多关注气候、季节、气温变化，及时增减衣物，同时午休、夜间睡眠时注意做好腹部保暖措施，以免因肠胃着凉、感冒等诱发急性阑尾炎。

第二，注重饮食。一方面而言，需要注重饮食调理，例如规律进食，切勿暴饮暴食，以免影响肠胃正常蠕动，造成肠功能紊乱，同时少吃辛辣、坚硬类食物，上述食物容易刺激胃肠道，或是加重胃肠负担，削弱胃肠防御功能，以及夏季少吃生冷食物，避免胃肠受凉；另一方面而言，需要注重饮食卫生，例如以流动水彻底冲洗蔬菜、水果，以免因沾染的病菌及寄生虫进入肠道后诱发病变，尤其是夏季更需注意饮食卫生，尽量不剩饭剩菜，或是彻底加热剩饭剩菜后再吃。

第三，预防腹泻、便秘。若是有腹泻、便秘等胃肠症状，应当尽早治疗，寻找病因，然后接受针对性治疗及调理，以便维持正常大便性状、频次，避免肠道内细菌大量繁殖，从而预防阑尾炎症。

第四，适度锻炼。平常注重锻炼，增强体质及抗病能力，亦能预防急性阑尾炎。

（三）诊断方法

主要是依据临床表现及影像学检查方法，尤其是腹部CT及B超，二者诊断准确性高，能够尽早明确病因、病变部位等，指导临床治疗。

二、急性阑尾炎该保守治疗还是手术治疗？

（一）保守治疗

对于急性阑尾炎患者而言，若是处于早期单纯炎症阶段，由于炎症消退后阑尾可以恢复正常，所以无需手术，可以保守治疗；若是存在手术指征，但是患者实际情况无法手术，也可先保守治疗；若是伴有局限性腹膜炎，则可先借助保守疗法促进炎性肿块吸收，之后再决定是否行手术治疗；若是存在脓肿，需要在切开引流后实施阑尾切除手术；若是尚未明确诊断，也可一边采用保守疗法，一边观察病情；最后保守疗法亦能作为手术前准备，所以保守治疗在急性阑尾炎治疗过程中占据着重要地位。

具体而言，常见保守治疗措施有：（1）一般治疗：例如禁食、卧床休息等；（2）止痛药：针对阑尾炎症造成的肠道平滑肌痉挛及肠绞痛，可以使用阿托品等止痛药物，针对腹膜炎症引起的剧烈疼痛，可以使用镇痛新、芬必得等镇痛药，但是在腹痛病因未明确时，通常不主张使用止痛药，否则容易掩盖病情，影响诊断准确性；（3）对症处理：例如放置胃减压管或是止吐等；（4）抗生素：例如以往常联合采用青、链霉素，随后发现该方案厌氧菌感染率较高，之后改用甲硝唑+庆大霉素+氨苄西林，而随着新型高效抗生素的出现，也可联用甲硝唑及其他新型β-内酰胺类抗生素，抗菌力更强，抗菌谱更广，副作用更少，另外，针对轻型患者，应用抗生素重在发挥预防效果，而针对严重炎症患者，应用抗生素才是正规治疗；（5）中医疗法：例如服用大黄牡丹汤，或是针灸足三里、上巨虚、阑尾穴，亦或是采用外敷法（例如将黄连、牡蛎、大黄、黄芪、黄柏等研磨为粉末，再以温水、黄酒调至糊状，将其外敷在阑尾包块）。

（二）手术治疗

手术疗法重在去除反复发作病灶，预防并发症，常适用于诊断明确的急性阑尾炎、慢性阑尾炎、反复性阑尾炎、保守疗法失败的早期阑尾炎等情况，当然，若是患者合并重度心肺疾病、体质较差等，则不能行手术治疗。

具体而言，常见手术治疗方案有：（1）开腹手术：开腹手术是治疗急性阑尾炎的传统术式，多数医院均能实施，手术时一般会采用硬膜外麻醉，切口在右下腹腹直肌外缘，能够有效切除病变阑尾，冲洗脓腔，手术成功率、有效率较高，不过容易发生肠漏、粘连性肠梗阻等并发症，另外，为了减少瘢痕遗留，降低术后感染发生率，临床亦对开腹手术进行了改良，当前也能用小切口阑尾切除术治疗此病；（2）腹腔镜手术：随着腹腔镜设备更新、技术改进，腹腔镜手术因兼具切口小、恢复快等优势，亦成为治疗急性阑尾炎的常用手段，术中常行全身麻醉，之后建立操作孔及观察孔，再借助腹腔镜切除阑尾、清理脓性分泌物，虽然并发症少，但是较之开腹手术，腹腔镜手术对于手术医生操作技术、设备有较高要求；（3）经皮穿刺置管引流术：适用于阑尾周围脓肿、急性化脓性阑尾炎患者，能够借助B超或CT完成手术操作，具有操作便捷的优势，特别是适用于无法耐受手术患者，所以受众群体更大。

总之，急性阑尾炎是常见急腹症，与腹部受凉、不良饮食习惯等有关，具体该采用保守治疗还是手术治疗，需要结合患者身体状况、病情严重程度等多重因素确定，不能一概而论。