急性脑梗死患者溶栓治疗后发生早期神经功能恶化现状及其相关危险因素研究

张燕

摘要：目的：分析急性脑梗死患者溶栓治疗后出现早期神经功能恶化的相关情况及其危险因素。方法：对甘肃省定西市第二人民医院于2020年1月-2022年6月间收治的96例急性脑梗死并接受溶栓治疗的患者为研究对象，根据患者治疗后有无早期神经功能恶化情况进行分组，分别为正常组与恶化组，通过对两组患者相关资料展开单因素与多因素Logistic回归分析，总结危险因素。结果：本组132例患者中发生早期神经功能恶化的例数为32.29%（31/96）；两组患者的单因素多因素回归分析结果显示，血糖与血压异常、高龄、体温升高、大血管狭窄等与早期神经功能恶化之间存在密切关系，P＜0.05，OR＞1。结论：在急性脑梗死患者溶栓治疗中，高龄、体温升高以及血糖血压异常患者发生早期神经功能恶化的风险更高，应该得到相关人员的关注。

关键词：急性脑梗死；溶栓治疗；危险因素；早期神经功能恶化

前言：急性缺血性脑卒中是造成我国居民死亡的主要原因，临床上为降低疾病对患者的伤害，将早期溶栓治疗作为该病症临床干预的重要组成部分。但是根据现代医学研究发现，部分患者溶栓治疗后会出现早期神经功能恶化等严重问题，对于患者早期康复不利[1]。因此为有效了解急性脑梗死患者溶栓治疗后发生早期神经功能恶化的相关因素，本文选择96例患者进行研究，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择甘肃省定西市第二人民医院于2020年1月-2022年6月间收治的96例急性脑梗死患者，所有患者于医院接受溶栓治疗，本组患者中的性别比例为51/45，年龄54-76岁，平均为（64.02±4.15）岁。所有患者的临床资料完整，并且可以主动配合参与本次研究，排除了溶栓治疗失败或者有颅内出血史、颅内肿瘤等病症的患者。

1.2方法

收集患者的临床资料，根据患者溶栓治疗后是否发生早期神经功能恶化对患者进行分组。其中需要采集的资料包括：患者其他系统健康情况、一般社会学信息、血管风险行为因素评估以及临床检测指标等。

本次研究中，患者发生早期神经功能恶化的评价标准为：治疗后患者NIHSS评分与入院时相比≥4分。

1.3统计学方法

使用SPSS 14.0软件进行数据处理，用卡方值检验数据差异，同时采用多因素二元Logistic回归分析早期神经功能恶化的独立预测因素，当P＜0.05时认为数据差异显著，OR＞1时认为相关风险因素与早期神经功能恶化的发生存在相关性。

2.结果

从本组96例患者的具体情况来看，本组患者中早期神经功能恶化的发病率达到了32.29%（31/96）。统计两组患者展开单因素分析后，结果显示两组患者在血糖与血压异常、高龄、体温升高、大血管狭窄等方面的数据差异显著（P＜0.05），见如表1所示。

表1 单因素分析结果（n）

项目		正常组（n=65）	恶化组（n=31）	x2值	P
年龄	≥70岁	12	21	8.532	＜0.001
	＜70岁	43	10
血糖或者血压异常	有	26	19	15.322	＜0.001
	无	39	12
体温升高	有	20	26	9.536	＜0.001
	无	45	5
大血管狭窄	有	23	18	20.447	＜0.001
	无	42	13

同时根据Logistic多因素分析结果也证实，血糖与血压异常、高龄、体温升高、大血管狭窄等是造成早期神经功能恶化的主要原因（OR＞1），相关资料如表2所示。

表2 多因素分析结果

因素	β	SE	Waldχ2	P	OR	95%CI
年龄	1.429	0.832	1.482	0.000	1.482	1.493～1.935
血糖或者血压异常	1.883	0.683	1.993	0.000	1.523	1.321～1.921
体温升高	1.429	0.429	1.429	0.000	1.836	1.68～1.835
大血管狭窄	1.506	0.736	1.032	0.000	1.273	1.664～1.852

3.讨论

急性缺血性脑卒中是现代人类面临的重大健康问题，现代医学技术对该病症的临床治疗方法进行深入探讨，认为在该病症发生的早期尽早实施溶栓治疗可以降低疾病对患者神经功能的损伤，在缩短住院时间、降低并发症发生率中发挥着重要作用。但是根据相关学者的研究发现，部分急性脑梗死患者在接受溶栓治疗后会出现神经功能恶化等问题，目前医学界对这一症状额解释为：在脑梗死患者溶栓治疗72小时内，患者神经功能症状无明显变化，甚至出现恶化等情况。因此为了能够最大限度上保证患者的安全，则需要了解急性脑梗死患者发生早期神经功能恶化的危险因素。而根据本文的相关数据可以发现，急性脑梗死患者在溶栓治疗后，发生早期神经功能恶化可能与年龄、血糖或者血压异常、体温升高、大血管狭窄等因素存在相关性（P＜0.05，OR＞1）。（1）高龄患者往往会因随着年龄的增长而导致脑组织功能下降，尤其是在急性缺血性脑卒中发生后，疾病对患者脑神经功能的影响更大，尤其是血管舒张收缩能力衰退以及血管狭窄等问题都会影响疾病的治疗效果，最终导致早期神经功能恶化的发生，这已经成为不容忽视的问题。（2）体温升高也与该病症的发生存在密切关系，其原因可能为：体温升高会增加大脑的耗氧量，并快速剥夺低氧神经元的能量储备情况，导致疾病对患者神经功能的损伤加剧，最终导致疾病的发生

[2]。（3）血压与血糖异常一直是加重脑血管病情的重要危险因素。一方面，患者血压过高会导致循环负荷增加，可能会导致受损的神经组织发展为继发性恶性脑水肿；而血压偏低则会影响循环血量，加重脑梗死部位的神经元细胞损伤，二者都会造成早期神经功能恶化问题。另一方面，血糖异常会加重疾病对神经功能的破坏，这是因为血糖值偏高会造成微血管病变而引发血管损伤，导致大脑动脉与相邻脑组织之间的调节作用下降，最终发病。同时血糖异常本身会加剧人体脑屏障功能的破坏，引发不同程度的神经元损伤。（4）大血管狭窄本身会影响脑组织正常供血，患者血管狭窄越严重，神经功能恢复效果越差，最终导致早期神经功能恶化发生。

综上，在脑梗死患者溶栓后，早期神经功能恶化可能与诸多因素存在相关性，需要相关人员进行鉴别。

参考文献：

[1]金雨来,曹莉.急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化的危险因素分析[J].海南医学,2021,32(17):2186-2188.

[2]王志.急性脑梗死患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的影响因素研究[J].名医,2021(16):50-51.

作者简介：张燕，（1981−8−23），性别：女，籍贯：甘肃省定西市人，学历：本科，毕业于甘肃省中医药大学；现有职称：主治医师；研究方向：神经内科。