中西医结合治疗脑卒中后认知功能障碍的临床疗效

钟丽

摘要：目的  探讨中西医结合治疗脑卒中后认知功能障碍（PSCI）的临床疗效。方法  选取2020年5月-2022年5月本院收治的90例PSCI患者为对象。随机分为观察组（中西医结合治疗）与对照组（常规西医治疗），比较两组认知功能及日常生活能力。结果  治疗后两组MMSE、MoCA评分升高，观察组高于对照组（P<0.05）。治疗后两组MBI评分升高，观察组高于对照组（P<0.05）。结论  中西医结合治疗PSCI可改善患者认知功能及日常生活能力。

关键词：中西医结合；脑卒中后认知功能障碍；认知功能

脑卒中后认知功能障碍（PSCI）是脑卒中后常见的并发症，认知功能下降可伴有整体注意力、集中力、记忆力、空间处理能力、语言能力、解决问题能力及计划能力等的损害，不仅可影响患者参与康复训练、日常活动的积极性，并且可导致患者焦虑、抑郁，降低患者生活质量，并且可增加家庭及社会的负担[1]。认知功能下降多在脑卒中后3~6 个月明显，并且可在数年内加重。PSCI的延迟及加速下降表明存在介入和预防PSCI发生的窗口。本文通过中西医结合疗法治疗PSCI，观察其治疗效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年5月-2022年5月本院收治的90例PSCI患者为对象。随机分为观察组与对照组，各45例。观察组年龄56~82（62.35±7.68）岁，男性25例，女性20例，体重指数（23.46±3.16）kg/m2。对照组年龄55~81（63.08±7.74）岁，男性28例，女性17例，体重指数（23.29±3.22）kg/m2。两组一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：常规治疗，包括降压、降糖、调脂、抗血小板治疗、饮食干预等；根据患者的认知功能评定结果进行1对1认知功能训练，包括记忆训练、注意力训练、计算力训练、执行及解决问题的能力；采用认知障碍治疗仪进行认知功能训练，1次d，5次/周，治疗8周。

观察组：在对照组基础上联合针灸、中药联合治疗。中药给予中风复元方：黄芪20 g，水蛭3 g，三七9 g，当归、狗脊、白术各12 g，地龙5 g，茯苓15 g，杜仲、郁金、石菖蒲、远志各10 g，胆南星6 g。1剂/d，早晚各1次。针刺取穴百会、神庭、四神聪、风池、头维，常规消毒后针刺，得气后留针30 min，5次/周。治疗8周。

1.3  观察指标

利用建议智力状态检查量表（MMSE）包括记忆、注意力、计算、语言及构造功能、方向，满分30分。采用蒙特利尔认知评估表（MoCA）包括记忆力、视空间能力、执行功能、语言、抽象、注意力、减法、方向感等，满分30分。采用改良Barthel（MBI）量表评估日常生活活动能力，满分100，分值越高日常生活能力越强。

1.4  统计学方法

数据分析采用SPSS 23.0。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组MMSE、MoCA评分

治疗前两组MMSE、MoCA评分比较无差异（P>0.05）；治疗后两组MMSE、MoCA评分升高，观察组高于对照组（P<0.05）。

表1 两组MMSE、MoCA评分比较（）

组别	n	MMSE评分		MoCA评分
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	45	10.31±2.18	24.86±2.27	8.73±2.43	24.05±2.66
对照组	45	10.27±2.23	15.68±1.86	8.82±2.56	13.87±2.56
t		0.086	20.983	0.171	18.498
P		0.932	<0.001	0.865	<0.001

2.2  两组MBI评分

治疗前两组MBI评分比较无差异（P>0.05）；治疗后两组MBI评分升高，观察组高于对照组（P<0.05）。

表2 两组MBI评分比较（）

组别	n	治疗前	治疗后	t	P
观察组	45	30.12±10.12	78.64±7.89	25.364	<0.001
对照组	45	29.86±9.86	54.31±7.49	13.246	<0.001
t		0.123	15.002
P		0.902	<0.001

3  讨论

目前，临床用于PSCI干预的手段主要为药物治疗及认知康复训练。然而药物治疗长期的效果不佳，并且可出现相关的不良反应，因此难以在临床推广。认知康复训练是针对特定的受损认知方面进行训练，已有大量报道将认知康复训练用于认知功能训练，然而系统评价表明，PSCI患者接受认知康复训练的效果欠佳，患者无法快速的改善认知功能和恢复日常生活[2]。因此需寻求新的治疗方法，传统中医将PSCI归为“健忘”“善忘”等范畴，肾精亏虚为PSCI的病理基础，淤血、痰浊为发病的关键。现代医学研究证实，复方中药制剂、重要及活性成分对脑卒中后再灌注诱导的脑微循环障碍、脑损伤和神经元损害有改善作用，具有抗炎、抗氧化、抑制细胞凋亡及刺激前神经生成的作用

[3]。

针对PSCI的病机特点，本文以益气活血、补肾祛痰为治则，采用针药结合治疗PSCI。中风复元芳中黄芪补中益气、白术、茯苓、石菖蒲、郁金、胆南星燥湿健脾、祛痰通络，三七、当归补血活血，狗脊、杜仲补肝肾、强筋骨，远志宁心安神，地龙、水蛭通经活络、破瘀逐血。全方合用共奏益气活血、补肾祛痰的功效。针灸可促进胆碱能神经传递，促进多巴胺能凸出传递，增强神经营养因子信号传导，抑制氧化应激和减弱细胞凋亡[4]。本文选穴为百会、神庭、四神聪、风池、头维，头部为经络中枢，头针可刺激头部经络，改善脑部血液循环，增加脑血流量，促使脑损伤病灶周边不完全缺血状态的细胞在有效时间内恢复活性。本文结果显示，观察组MMSE、MoCA、MBI评分高于对照组，提示中药结合针刺治疗可改善患者的认知功能及日常活动能力。

综上所述，中西医结合治疗PSCI可改善患者认知功能及日常生活能力。

参考文献

[1]孙敬龙, 李丽, 冯梓芸,等. "五音调神"法治疗脑卒中后轻中度认知障碍疗效研究[J]. 针灸临床杂志, 2021, 37(5):14-17.

[2]罗琴、石强、龚清平、王岗. "氧-针-康"综合方案治疗脑卒中后轻度认知功能障碍的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2020, 29(34):3790-3795.

[3]李毅光, 赵常宝. 重复经颅磁刺激联合认知训练治疗脑卒中后认知障碍的临床疗效[J]. 深圳中西医结合杂志, 2021, 31(21): 29-31.

[4]毕丽丽. 镇肝熄风汤加减联合针灸治疗脑卒中后认知功能障碍的疗效观察[J]. 中国现代药物应用, 2021, 15(24):219-221.