手法整复配合石膏及夹板外固定治疗跟骨骨折

邱吉喆

【摘要】目的：对手法整复配合石膏及夹板外固定治疗跟骨骨折的临床疗效加以探讨和分析。方法：选取我院2019年4月至2022年3月期间收治的36例跟骨骨折患者展开研究，根据治疗方式的不同将患者分为参照组（钢板内固定治疗）与实验组（手法整复配合石膏及夹板外固定治疗），每组18例。对比两组患者治疗前后跟骨恢复情况、治疗总有效率。结果：治疗前，两组患者跟骨恢复各项评价指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，实验组足功能评分（85.12±7.24）分高于参照组的（80.85±6.16）分，而疼痛评分（1.18±0.31）分、跟骨宽度（28.15±1.34）mm，均低于参照组的（3.02±1.25）分、（32.45±3.26）mm，组间对比均差异显著（P＜0.05）。实验组治疗总有效率94.44%，显著高于参照组的66.67%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在跟骨骨折的治疗中，手法整复配合石膏及夹板外固定治疗的效果更好，能有效改善患者跟骨宽度与高度，降低疼痛程度，促进足踝功能恢复，提高临床治疗有效性，值得推广。

【关键词】手法整复；石膏及夹板外固定；跟骨骨折；临床疗效

跟骨骨折指因各种因素导致跟骨的完整性、连续性破坏[1]。引起跟骨骨折的原因有很多，最常见的便是高处坠落伤，其次为车祸、碾压伤等[2]。跟骨是足跟上形态不规则的骨头，一旦发生骨折，往往伴有严重的局部肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重时还可以出现足跟畸形，降低患者活动能力。跟骨骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗，保守治疗主要对于移位比较轻或没有明显移位的跟骨骨折。若跟骨骨折移位比较明显，则需进行手术治疗，用以重建关节面。钢板内固定术是常见的手术方式，通过足跟部切口，对骨折进行复位，再使用钢板螺丝钉进行固定[3]。虽然钢板内固定术能有效的复位骨折，促进骨折愈合，但该手术方式对机体存在较大创伤，且术后易发生并发症，从而影响患者康复。为了进一步提高临床治疗疗效，我院对36例跟骨骨折患者进行研究，分析手法整复配合石膏及夹板外固定治疗的临床效果，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2019年4月~2022年3月期间所收治的36例跟骨骨折患者进行研究。根据治疗方式的不同将患者分为参照组（钢板内固定治疗）与实验组（手法整复配合石膏及夹板外固定治疗），每组均18例。其中参照组男性10例，女性8例，年龄最小18岁，最大66岁，平均年龄为（42.68±4.23）岁；实验组男性11例，女性7例，年龄最小19岁，最大68岁，平均年龄为（43.52±4.15）岁。两组在性别、年龄等一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合跟骨骨折诊断标准。（2）年龄在18岁以上，且临床资料完整。（3）单侧病变，且为闭合性骨折。（4）知晓并同意参加本次研究，并签署相关协议书。（5）医院伦理委员会审批通过。

排除标准：（1）陈旧性或病理性跟骨骨折。（2）合并重要器官衰竭或恶性肿瘤者。（3）存在遗传性骨病或肾性骨病等疾病。（4）患有严重的感染性疾病。（5）精神疾病或认知障碍，无法配合研究中的相关治疗及调查。（6）中途退出研究或研究者认为不符者。

1.2方法

参照组采用钢板内固定治疗：麻醉效果满意后，于外踝尖下5mm位置做4-5cm切口，使距下关节完全显露，采用撬拔技术进行复位。使用C臂机观察复位情况，确定复位满意后采用克氏针在关节面下端固定。为恢复跟骨长度，将3.5mm克氏针穿入跟骨体后部位，植入人工骨填充关节面的塌陷，用跟骨板固定，缝合后用无菌敷料包扎。

实验组采用手法整复配合石膏及夹板外固定治疗：①手法复位：取仰卧位，助手双手握此小腿中下1/3处并维持膝关节屈曲约30°位，术者双手分别握持足跟与足背，使踝关节跖屈位，术者与助手分别身体后坠，利用自身体重反向拔伸牵引，同时术者左右晃动足跟2-3分钟，感觉骨折端有松动。然后将患足向下，患肢垂于床边，助手握小腿中下段向上向前用力，术者双手手指交叉环抱跟骨结节，掌根扣紧跟骨体两侧，并用双膝内侧夹住术者双手背，双手掌根与双膝同时用力向后向下相扣，相扣的力需要瞬时爆发的力，与助手形成反向力挤压跟骨体的同时拔伸跟骨，瞬发扣力3-5次，纠正跟骨的嵌插与侧方移位，恢复跟骨高度与宽度。整复满意后，助手固定患肢小腿下端，术者双手分别固定足跟与足背，屈伸摇动踝关节数次，纠正关节面微移位。②石膏及夹板外固定：于跟骨体两侧各用一块适宜长度的小夹板+衬垫夹住跟骨体，用胶带固定，然后再用石膏置于踝关节背侧使其跖屈位外固定。

1.3观察指标

（1）跟骨恢复情况：①采用足功能评分（Maryland）量表[4]对患者进行评估，该量表总分100分，分值越高则说明患者足功能恢复越好。②采用疼痛评分（VAS）量表对患者疼痛程度进行评价，总分10分，分值越高则表示越痛。③采用测量工具对患者跟骨宽度进行测量。

（2）治疗疗效：①显效：临床症状消失，影像学检查显示骨折完全愈合；②有效：临床症状有所改善，且影像学检查显示骨折愈合良好；③无效：症状未改善，骨折未愈合，或加重。

1.4统计学方法

将研究获得数据录入Excel数据库，使用SPSS 24.0软件做统计学结果分析，计量资料和计数资料分别采用“均数±标准差”（）和百分率[n（%）]表示，分别使用t/χ2检验，P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后跟骨恢复情况对比

治疗前，两组患者跟骨恢复各项评价指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，实验组足功能评分高于参照组，而疼痛评分、跟骨宽度均低于参照组，组间对比均差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后跟骨恢复情况对比（）

组别	例数	足功能评分（分）		疼痛评分（分）		跟骨宽度（mm）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
参照组	18	58.12±5.25	80.85±6.16	7.45±2.26	3.02±1.25	41.25±4.16	32.45±3.26
实验组	18	58.18±5.31	85.12±7.24	7.35±2.34	1.18±0.31	41.22±4.24	28.15±1.34
t值		0.034	4.905	0.130	6.061	0.021	5.175
P值		0.486	0.013	0.448	0.000	0.491	0.000

2.2两组患者治疗总有效率对比

实验组治疗总有效率为94.44%，显著高于参照组的66.67%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较[例（%）]

组别	例数	显效	有效	无效	有效率
参照组	18	4（22.22）	8（44.44）	6（33.33）	12（66.67）
实验组	18	10（55.56）	7（38.89）	1（5.56）	17（94.44）
χ2值					7.433
P值					0.000

3讨论

近年来随着我国不断发展，交通设施的不断完善以及大型建筑的增加，导致跟骨骨折发生率逐渐提高。跟骨骨折是常见的足部骨折类型，约占足部骨折30%以上，占全身骨折2.9%左右[5]。而一旦发生跟骨骨折，会导致跟骨整体形态的变化。若治疗不及时会导致足跟部长期疼痛，主要是由于骨折后可引起创伤性关节炎，造成患足疼痛、运动障碍；同时还会引起周边肌腱或神经组织受到压迫，可引起跟腱炎、肌腱炎等；此外，脚的整体力线也会受到影响，表现为足弓变低、跟骨内翻，从而导致患者步态异常或跛行等，对患者生活质量造成极大影响[6]。随着内固定材料的发展和切口技术的完善，现临床上治疗跟骨骨折主要采用手术切开复位，且效果已被广泛肯定。其优势在于可以在直视状态下拼接骨折断端，从而使其复位效果更加理想。但切开复位内固定技术治疗过程相对较为复杂，对患者创伤较大，不利于术后恢复[7]。尤其是对于单发骨折，且没有明显移位患者而言，切开复位内固定术存在过度医疗现象。同时切开复位内固定术治疗费用相对较为昂贵，部分患者受经济水平的影响，不适宜实施该手术，而多采用保守治疗，与其他类型骨折治疗一样，跟骨骨折的治疗也是从手法整复结合外固定开始。

本研究结果显示，治疗前，两组患者跟骨恢复各项评价指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，实验组足功能评分高于参照组，而疼痛评分、跟骨宽度均低于参照组，组间对比均差异显著（P＜0.05）。实验组治疗总有效率94.44%，显著高于参照组的66.67%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明了手法整复配合石膏及夹板外固定治疗的效果显著。分析其原因：（1）手法复位可以及时纠正跟骨畸形，从而有效避免了负重行走时引起的疼痛反应，同时手法复位操作简单，无需分离软组织和骨膜，不会影响骨折部位的血液供应，不会损伤局部的软组织，不影响局部组织的抵抗力，避免了无菌操作不当引起感染的风险[8]。（2）石膏及夹板外固定：石膏结合夹板外固定的贴合度十分良好，可以有效贴合肢体的形状。同时可以较好的控制骨折断端的移位，能使骨折断端相对稳定。虽然石膏结合夹板固定其牢固性不如内固定，但固定效果也非常不错，基本可以达到有效固定的要求。此外，手法整复配合石膏及夹板外固定治疗价格低廉，费用更加亲民，能够为大众所接受。

综上所述，在跟骨骨折的治疗中，手法整复配合石膏及夹板外固定治疗的效果更好，能有效改善患者跟骨畸形，降低疼痛程度，促进足功能恢复，提高临床治疗有效性，值得推广。

【参考文献】

[1]刘琦,刘威,王向阳. 手法复位小夹板与石膏外固定治疗桡骨远端骨折对复位质量及腕关节活动度参数的影响[J]. 河南医学研究,2022,31(15):2813-2816.

[2]许谭妙,王弘,王光华,朱彬,胡海. 手法复位联合小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折疗效分析[J]. 中国烧伤创疡杂志,2022,34(04):284-287.

[3]蔡学峰,严杰伟,陈华. 手法复位联合3D打印外固定支具治疗胸腰椎骨折临床研究[J]. 河南中医,2022,42(04):596-600.

[4]李宇雄,周文杰,李振杰. 手法复位方式配合石膏外固定治疗跟骨骨折的疗效及应用价值[J]. 中国社区医师,2021,37(33):38-39.

[5]谢韶东,曾得明,何芬. 三维手法整复配合夹板外固定、系统康复疗法治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折临床观察[J]. 河南中医,2021,41(09):1393-1398.

[6]王广伟,霍力为,许宜栋,贺华勇,李杰华. 手法复位夹板联合石膏外固定治疗青少年胫骨远端三平面骨折的效果[J]. 中国当代医药,2021,28(23):99-102.

[7]金永翔,周晨,吴刚,戴俭华. 戴氏逐步复位法在跟骨骨折治疗的临床应用[J]. 中医药临床杂志,2021,33(02):373-376.

[8]王振盛,叶若凡,吴小宝,王爱国. 手法复位后小夹板结合石膏固定治疗跟骨骨折临床疗效观察[J]. 山西中医药大学学报,2020,21(03):210-211+214.