使用输液港的注意事项

付艳霞

植入式静脉输液港（简称 PORT）是一种植入人体皮下，可以长期留置在体内的深静脉输液装置，其构成主要包括自带缝合硅胶树脂隔膜的注射座及不透射线的导管系统两部分，适用于长期输注化疗药物的肿瘤患者、输注血液制品、肠外营养等。目前，PORT 在肿瘤领域应用较为广泛。

一、适应症

1. 外周静脉穿刺困难者
2. 需建立长期深静脉输液通道者
3. 长时间需要胃肠外营养者

二、禁忌症

1. 有胸腔积液无法平躺者
2. 有严重阻塞性肺部疾病者
3. 有凝血功能障碍者
4. 穿刺部位感染或者确诊（疑似）有菌血症症状者
5. 穿刺部位曾做过放疗治疗者
6. 对输液港材料有过敏史者

三、选择穿刺针型号

根据注射座储液槽的深度、皮下组织的厚度来选择穿刺针的长度；

根据输液速度选择穿刺针的直径。一般来讲，满足治疗需求的前提下，使用最小规格的针头，常规液体输注选用22G直径为0.7mm的穿刺针；输注血液制品、肠外营养液、高分子化疗药选用20G直径为0.9mm的穿刺针；儿童宜选用22G。

四、穿刺

物品准备：换药包，无损伤针，肝素帽，无菌敷料，无菌剪刀，无菌手套，一次性20 ml注射器，生理盐水，75% 酒精和 1% 碘伏（洗必泰），无菌胶带。

消毒：

1. 患者仰卧位，头偏向穿刺点对侧，暴露穿刺位置，确认注射的位置。

2. 以镊子夹持碘伏棉球，以注射座为中心，直径 15 cm，螺旋状消毒，消毒三次，然后同法以酒精消毒三次，自然待干。也可使用洗必泰。

3. 外科手消毒后，带无菌手套，铺无菌孔洞巾，做到最大无菌化。

4. 用抽有生理盐水的 20 ml注射器连接穿刺针，并进行冲洗，排除空气后夹闭延长导管，待用。

穿刺固定

1. 用一支手的拇指、食指、中指固定输液座，在输液座拱起的中心垂直进针，穿刺针穿过皮肤和输液座隔膜，直到储液槽底部。

2. 回抽见回血，证明穿刺位置正确、导管通畅，将回抽的血液丢弃。

3. 连接装有 20 ml 生理盐水的注射器进行脉冲式冲管。然后正压封管，夹闭延长管，连接好肝素帽。

4. 根据穿刺针外留的长度，在固定翼下方垫裁剪后的无菌纱布块，用透明敷料覆盖穿刺部位，撤除孔洞巾，用胶布固定延长管，贴膜注明插针时间、穿刺者。

穿刺常见问题

1.操作人员因为穿刺技术不熟练，穿刺时致使针头斜面紧贴储液槽壁，或者针尖没有进入注射座。

解决方法：对操作人员实施岗前培训，熟练掌握输液港穿刺方法，在进行穿刺时用一支手的拇指、食指和中指形成三角，对注射座行有力固定，在找到中心位置后用穿刺针与穿刺隔成90度进行穿刺，避免针头靠近槽壁。

2.穿刺袞针眼出血

解决方法：穿刺时避免在同一部位穿刺或才不要刺破小血管。

1. 液体输入不畅

解决方法：根据患者胸部皮下脂肪选择适合型号的针；检查各部

件是否有堵塞或折叠，发现血栓性堵塞可以用尿激酶疏通导管，清除血块。

3.使用期间漏液

解决方法：穿刺时避免反复穿刺，尽可能精准定位；妥善固定延长管，防止因此牵拉针；待消毒液充分干后再贴敷料，选择适合的敷料牢固粘贴，嘱患者不穿过紧的衣服，避免摩擦针眼处，使用耐高压的输液港进行造影剂注射。

五、冲封管

冲封管时机

1. 每次使用输液港治疗后。

2. 输血、TPN、脂肪乳剂、造影剂等后应立即冲干净导管再连接新的输液导管。

3. 两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管。

4. 治疗间歇期，每月冲管一次。

封管方法：

冲管手法：冲管液一般为生理盐水，有节律的推动注射器活塞，推-停-推-停，使生理盐水在输液座内部产生湍流及涡流，使注射座内壁及导管壁能冲刷干净。

封管手法：正压式封管，封管液一般为100 U/ml肝素盐水5ml，小儿为10 U/ml。当注射器内封管液剩余0.5ml 的时候，为维持系统内正压，应在推注的同时夹闭导管延长管或拔针。

六、输液

物品准备：无菌手套，棉签，碘伏，输液器，生理盐水，20 ml注射器。

1. 手消毒后，戴无菌手套。

2. 用碘伏棉签消毒无损伤针接头两次，自然待干。

3. 20 ml一次性无菌注射器抽回血，见回血丢弃 2-3 ml弃血（儿童减半），20 ml注射器抽取 10 ml生理盐水，连接无损伤针延长管接头，脉冲式冲管注入 10 ml生理盐水。

4. 连接输液器，调节滴速，开始输液。

5. 输液结束后进行冲管，正压封管，夹闭延长管。

七、更换敷料

物品准备：无菌手套，棉签，酒精，碘伏，生理盐水，无菌胶布，中方纱布，无菌透明敷料。

1. 洗手、戴清洁手套。

2. 使用生理盐水棉签小心去除透明贴膜及其他敷料。

3. 观察穿刺点和局部皮肤是否有红、肿、热、痛等炎症反应。

4. 脱去手套，再次清洗双手戴无菌手套。

5. 以碘伏棉签围绕穿刺点螺旋状消毒皮肤各3次，直径 15 cm，以酒精棉签擦拭穿刺针固定翼正反面及延长管部分，自然待干。

6. 用酒精棉签重复。

7. 穿刺针固定翼下方垫适宜厚度的无菌纱布，覆盖透明敷料。

8. 胶布固定延长管，贴膜注明更换敷料时间（7天一次）。

八、出院患者的宣教

1. 输液港的维护必须由专业护士执行。 

2. 治疗间歇期间，每月回医院门诊维护一次。

3. 保持穿刺部位干燥清洁，避免撞击。

4. 穿刺侧手避免提重物，同时不要做引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼。

5. 禁止使用非耐高压输液港作高压注射造影，以免导管发生破裂 。

6. 每天检查穿刺部位有无皮肤发热、红胀、疼痛等炎性反应，若有异常应及时就诊。

7. 若肩、颈部出现疼痛及同侧上肢肿胀或疼痛等症状时应及时到医院检查。