“胆结石”的那些事儿

方程

“胆结石”这个病对老百姓来说，是耳熟能详。亲戚朋友，电视广告上经常都能听到关于患“胆结石”和治疗“胆结石”的消息。各种信息混杂在一起，哪些是科学的、哪些是误解的，很难分得清除。今天，就由西南医科大学附属医院肝胆外科的方博士，来给大家科学的捋一捋“胆结石”那些事儿。

其实“胆结石”这种说法并不准确，胆道系统结石按分布，分为；肝内胆管结石，肝外胆管结石和胆囊结石。肝内胆管结石在以前卫生条件较差时发病率较高，现在卫生条件改善，发病率已经较低，这次就不详谈。近年来，胆囊结石的发病率越来越高，成为了困扰大家的一种常见病。而胆囊结石又容易掉落入肝外胆管，成为继发性胆管结石（后文简称：胆管结石）。今天就谈谈胆囊结石和胆管结石。

胆囊结石和继发性胆管结石的分布情况

胆囊内结石的形成是由于多种因素导致，包括：家族遗传、高脂血症、不规则的饮食习惯等。一部分患者在得了胆囊结石后，并没有明显的症状和不适，往往是在体检时，通过腹部超声检查才发现的。而另一部分患者会出现轻重程度不一的症状。常见的症状有:右上腹部或中上腹部的胀痛不适、绞痛，甚至同时引起右侧肩部的疼痛，尤其是在餐后和进食油腻食物后常见。有不少的患者，由于疼痛部位在中上腹，往往自以为是“胃病”引起，甚至通过长期服用“胃药”来缓解症状。因为“胃药”有抗生素成分，对胆绞痛有一定缓解，或则疼痛其实是自行缓解了，所以患者长期困扰于所谓“胃病”，而没有及时就医，明确诊断。由此可见，定时的进行健康体检是非常必要的。

当我们确诊患了胆囊结石后，该怎么办呢？一部分患者喜欢听信周围亲戚朋友的建议，采用所谓：多喝水、药物排石、体外碎石、保胆取石等道听途说的“秘方”来治疗胆囊结石。可以明确的指出，上述方法都是不可取的。通过药物来溶解结石，需要耗费漫长的时间和昂贵的费用，且只能对微小的少量结石，可能有效，一旦停药后很快就会复发；由于胆囊紧贴着肝脏，如果采用体外碎石，不但效果极差，而且可能导致肝脏破裂大出血。对于所谓“保胆取石”这种治疗方式：肝胆外科的绝大多数专家都是极力反对的，因为：胆囊在人体的作用，只是类似于一个“临时仓库”，每日800毫升左右的胆汁全部由肝脏而非胆囊分泌，其中只有约60毫升的浓缩胆汁临时存放在胆囊。如果没有胆囊，800毫升的胆汁分泌并不会受影响。因而在没有胆囊的情况下，人体消化功能并不会受影响。经过几十年的临床观察，切除了胆囊并康复的患者，没有任何远期的消化障碍和其他异常。然而，“保胆取石”的患者，绝大多数在半年内，出现了胆囊结石的复发，需要经受再次的手术和承担再次的治疗费用，得不偿失。所以，患了胆囊结石，治疗的正确打开方式，因该是完整切除胆囊，并同时一并移除胆囊内的所有结石。

常常会有患者或家属问医生，胆囊结石可不可以不手术治疗，特别是没有症状的情况下；或则是问“我的结石很小，能不能不手术”。这里就必须了解，患了胆囊结石如果不手术治疗，可能会出现的种种后果：大部分患者，在进食油腻食物后，由于胆囊收缩排出胆汁的同时，会推送结石到胆囊颈部，往往会导致结石“卡”在细小的胆囊颈或胆囊管，引起剧烈的“胆绞痛”以及肩部的“牵涉痛”，给患者造成极大痛苦和困扰，一旦结石“卡死”不能松动，会导致胆囊压力升高，最终破裂，大量胆汁流入腹腔，引起腹腔感染等，不得不紧急入院手术，将伴随更大的手术风险。医生对于“小结石”的担心，远远大于“大结石”，因为小结石更容易经过胆囊管排入胆管，引起胆管结石。后者不但可能引起胆管的梗阻，引发黄疸和急性胆管炎，而且很可能引起严重的急性胰腺炎，这就是医生们总是劝导患者“尽早手术，不要等结石掉下去了才后悔”的原因。胆囊结石一旦掉入胆管，手术方案和程序将更为复杂，患者的治疗风险、费用和住院时间也会增加。此外，无论胆囊结石大小，如果长期“挺住”不愿治疗，一个严重的潜在风险就会随着年龄的增长，胆囊炎症的反复发作而累积。那就是，胆囊结石长期不治疗，可能诱发胆囊癌变，形成胆囊癌。而胆囊癌是一种高度恶性的肿瘤，治疗效果差、死亡率高。所以，患了胆囊结石，应当尽早到医院行“胆囊切除手术”，以绝后患。

近年来，微创腹腔镜胆囊切除手术，已经在全国县级以上医院常规开展。该手术与传统手术的区别是：手术创伤小（3或4个一厘米不到的小切口，就能完成手术；术后恢复快（最快可以24小时出院，术后24小时进食，2天后就可以投入正常工作）；痛苦极小（全麻手术，安全无痛，术后全程镇痛）；无复发。

上一排为不同大小的胆囊结石；左下图为腹腔镜胆囊切除手术场景；右下图为1厘米的微创切口

好的，今天就先聊到这里吧。希望有胆囊结石的患者朋友们，能通过本文了解该疾病的正确治疗方法，尽早去除病痛，早日康复。