一例小儿肾病综合征合并腹泻的护理个案

郭晓慧

摘要：笔者主要介绍一例肾病综合征合并腹泻的患儿。在肾病综合征合并腹泻患者的养护活动中,最为关键的是避免肾病综合征合并腹泻的出现。本篇通过从肌肤、管道和营养状况等几个方面的养护,从而有效的防止预测结果的出现展开了论述。

关键词：肾病综合征；腹泻；护理个案

引言：肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)又称终末期性肾功能疾病,其特征为大批蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿。肾上腺炎患儿因为在慢性水肿部位血浆供给较差,且表皮营养不良,易破损,因此易引起压疮是该病的主要问题。肾病综合征的预防效果较差不但导致患儿拖延住院期限,还增大了住院费用,同时还加大了护士的工作量[1]。肾病综合征合并腹泻由于对患儿进行皮肤、管道和营养饮食的照顾,减少了患儿皮肤预测反应的出现,其症状得以显著缓解。

1、临床资料

疾病概要:患儿为男性,三岁,以"肾病复发10天"为代主诉于2021年9月6日入院。患儿入院后查大方得体部为"满月脸"图样,双瞳鲬水肿,双下肢水肿,阴囊水肿,辅助检验:尿蛋白+3,血液生化,白蛋白:25.4g/L,TP:48.4g/L。发病后,小儿神志清,但精神状态较差,进食差,故小儿入院后,及时进行了尿常规,血常规等检测,并进行了心电监护以及无创血压检测的应用。

2、肾病综合征引起腹泻的护理：

1.2护理方法

1.2.1病情观察

给予患者人文关怀其目的主要是为了使患儿在医院治疗时能够获得更加理想的护理服务，护理人员每天必须控制心功能不全、高血压、水肿患儿的水分和盐分的摄取,并严密观测患儿的各种生活迹象的改变状况,并予以精确的记录;因为肾病综合征患者的血浆总是处在高凝状态,易于产生高血压症状。所以,护理人员必须严密监视患儿的状况,一旦患者有不良症状,必须及时向医师反映。

1.2.2一般护理

由于对肾病综合征患儿的治疗持续时间较长,因此患儿易发生身体疲劳、长时间卧床等现象。所以,肾病综合征儿童的床铺必须确保晾干、整齐,同时需要经常帮助小儿更换衣物、翻身.同时,肾病综合征患儿的房间每天保持室内空气消毒，保持清洁、舒适的医疗环境,同时确保房间通风,尽量减少对患儿亲属的访视,以避免交叉感染。医务人员也必须实行无菌操作,并合理应用抗菌素,一旦患儿发生身体不适现象时,应立即处理。

1.2.3饮食护理

由于肾病综合征患儿的重要并发症是大量蛋白尿、低白蛋白血症、慢性水肿和高血脂症等。所以,患儿的膳食必须严格遵循医学的规定。患儿的膳食中应低脂少盐,因低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿难以消退，机体抵抗力也随之下降，应给予高蛋白且易消化的饮食并富含优良的蛋白质,如鱼类、鸡蛋、瘦肉、牛奶等。有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。而患儿每天摄入量食物的总热能不低于128KJ;钠盐的摄入量必须限制在每天3g以内;脂肪方面摄入：小儿肾病综合症常有高脂血症，易引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、以及海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。对于微量元素的补充：激素治疗时，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应及时补充；对于腹泻的患儿应注意食物的新鲜以及卫生，禁吃腌制类食物。

1.2.4心理护理

因为肾病综合征的皮下表层水肿很突出,易使患儿及家属的心灵出现恐慌。所以,患儿在入院后往往需要进一步检查为原发性疾病还是继发性疾病,而假如是继发性疾病,患儿就必须通过免疫抑制药治疗甚至是应用皮质类固醇,这类药物的副作用很大,往往会使患儿家属对治疗出现抵触心态.而上述一些问题,都会给患儿的心灵带来很大的负担,使患儿家属对疾病出现恐慌,甚至对治疗缺乏信心。再加上小儿天性活泼，应积极导引患儿在良好的情绪下接受治疗，鼓励患儿坚持服药，消除紧张情绪；应强调家长对疾病的认知程度，父母必须要有充分的心理准备，长期的陪护、病情的反复、并发症的出现、必要的经济支出，都需要家长有足够的心理承受能力，家长的耐心直接影响患儿的情绪，尽力做好治疗配合十分关键。医护人员要深切理解家长的心情，对患儿要用耐心和爱心去呵护，所以,患儿在住院期间,护理人员要全面的掌握患儿及家属的心理,协助患儿及家属建立治愈的信念,并给与患儿精神上的抚慰,多和患儿家属进行沟通,随时耐心回答问题,给予患儿及家属更多的引导,协助患儿消除心中的疑虑,让患儿及家属心理的舒适,才能主动协助医疗人员的诊治。

1.2.6感染的护理

肾病综合症的患儿在诊疗的过程中,很容易发生感染的情况。感染由于肾病综合症患者的身体本身免疫机能降低、出现高水肿、营养不良所引起的,再加上对患儿长时间应用激素疗法,更加削弱了患儿的免疫机能,从而提高了患儿感染的机会,感染又是引起此病复发的最主要原因。所以,预防感染才是避免此病复发的最根本原因。为预防感染,医务人员在对患儿实施疗法的过程中应严格地按照无菌使用的准则,同时嘱咐患儿在食物方面也应该加强营养物质,以增强对自己身体的抗性;在给患儿使用激素疗法甚至是应用免疫抑制剂前,必须及时的找出可能的感染病灶,同时必须定期对患儿的房间和生活场所进行清洁,保证房间通风干燥,保证其卫生干净,在给患儿进行给时,尽量选用口服给药甚至是静脉注射给药,避免肌肉注射治疗,还必须防止感染性患儿和外部的接触;一旦在病毒传播途中,遇到了感染性病人,必须进行处理,不得耽误病情。

3、讨论

通过了一定的治疗和保养之后,在本组的肾病综合症患者已经痊愈,所占的比率约为百分之八十五点七,由于没有发生重大的并发症,也没有致死性患者的情况发生,本这一例病人已经成功出院。

肾病综合征合并腹泻是由肾小球损害所引起,在血液中损失了大量血浆白蛋白的一类临床综合征。长时间应用激素药物可产生多种不良反应,使患儿对药物产生恐惧心理,所以,对肾病综合征的做好全面治疗是十分关键的。在本文中,采用实施整体治疗的方法,这一例患者痊愈出院,疗效不错,值得推荐。所以,在今后的临床工作中,医务人员应当不断加强专业知识,提升管理能力,以有效地增加治愈率,进一步提高患者的生存质量。

结语：综上所述，原发性肾病综合征是一种较典型的肾脏病变,以大量蛋白尿、高脂血症、重度浮肿症和低蛋白血症为重要的诊断特征。具备早发病转移、易恢复、联合症多和保护较难等特征,在护理过程中应严密注意患儿皮肤状况,男患儿阴囊水肿时应给予丁字带支托，避免睡觉时压迫，能有效防止压疮发生。膳食上增加了营养,对患儿的各种管道都应适当固定,防止皮肤挤压,并严密监视穿刺针位置的皮肤状况,并且予以心理养护等。在治疗过程中给与患儿上述的综合护理能够显著改善预后，从而有效减少了压疮的产生。

参考文献：

[1]陈秀丽, 易玉娟, 郑小霞,等. 小儿肾病综合征合并支气管肺炎及心衰的个案护理[J]. 家庭医药·就医选药 2020年5期, 237页, 2020.
    [2]吴海燕, 王淑芹, 郭琪,等. 1例肾病综合征合并肺孢子菌及巨细胞病毒肺炎患者的护理[J]. 中华护理杂志, 2022, 57(9):1129-1133.
   [3]刘敬, 夏荣霞, 李霞,等. 1 例肾病综合征合并单核细胞增生李斯特菌脑膜炎患者的护理[J]. 健康管理, 2020(000-012).