鼻咽癌患者个案护理

吴家琪

摘要

鼻咽癌临床症状比较多样化，一方面是由于鼻咽所处部位与周围重要器官相邻的原因，还有就是鼻咽癌易于发生浸润扩散，浸润到不同部位则会有不同的临床表现。除发生浸润外，鼻咽癌还可以向远处转移，转移到不同部位会有不同的转移症状。这些因素使得鼻咽癌临床表现比较复杂，不仅可以出现耳部、眼部、鼻部的症状，还会出现脑神经核转移后的症状，必须对这些症状提高认识，才能有助于鼻咽癌的早期发现。目的通过对1例鼻咽癌患者治疗过程中的护理，观察放化疗后的不良反应，告知患者一系列的健康教育，使患者了解疾病的相关知识，促进身心健康，树立战胜疾病的信心。方法通过对同一位从入院到出院的整体护理，观察其放化疗后的临床症状，制定相应的护理措施，从而减轻病人的痛苦，顺利完成治疗。结果患者积极配合治疗，了解相关注意事项，因治疗引起的不适反应有所减轻，顺利完成整个治疗疗程。结论鼻咽癌虽然是恶性肿瘤，但只要密切地观察及护理，就能预防及减轻症状，提高生活质量。

关键词：鼻咽癌；放疗；护理；化学治疗

引言

近年来，鼻咽癌的发病率逐年升高，俨然已成为我国高发恶性肿瘤之一，目前治疗方法仍以放疗和化疗为主，在我国随着放射物理、放射生物及放射技术迅速发展，鼻咽癌放疗效果达到世界先进水平[1]。鼻咽癌的病因尚不十分明确，可能的相关因素有：EB病毒感染、环境化学致癌因素、遗传因素等。鼻咽癌一般表现为涕中带血，耳鸣或听力减退等症状，严重时有的病人还有渗出性中耳炎，张口困难，进食发呛等症状，很容易进一步浸润扩展，可直接破坏颅底骨质，累及颅神经。现将我科一例鼻咽癌患者放化疗后护理体会报告如下：

1、临床资料及方法

1.1病例选择

选择2020-2021在我科住院行介入治疗的71例鼻咽癌患者，女9例，男62例；年龄24～62岁，平均年龄(42.75±12.60)岁；根据UICC(1997)临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期37例，Ⅳ期29例；放疗前鼻咽癌患者48例，放疗后肿瘤未消或局部肿瘤复发23例。

1.2分组方法

按照首次住院时间顺序分为两组，单号入院为实验组，共36例，双号入院为对照组，共35例。两组一般资料经统计学检验P＞0.05，差异无统计学意义。

1.3干预方法

对照组：接受常规护理方法。实验组：除了常规护理外，围介入手术期采取一系列舒适护理方法。介入治疗前的舒适护理。我们在介入治疗前，首先与患者家属充分沟通，然后根据患者的经济状况、心理状态、病情程度以及患者是否已被告知病情等实际情况，向其介绍介入治疗的方法、意义、效果，并详细告知治疗后可能发生的不良反应、并发症以及护理措施，使患者在思想上、精神上充分准备，以良好的心态接受介入治疗。同时在介入治疗前要做好基础护理，改善患者的舒适度。指导患者练习床上大小便。保证患者手术前夜睡眠情况，必要时可给予安眠药。备皮时做好遮蔽，缓解患者尴尬情绪。责任护士术日需陪同患者一起到介入室，并与其交谈，缓解其忧虑心理。

1.4评价方法

采用欧洲癌症研究治疗组织研制的癌症病人生命质量核心量表(QOL-C30)。该量表有躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能、自我总体评价

2、护理措施

患者入院后，因一方面担心疾病的预后，另一方面担心家庭经济状况，对治疗配合度不高，心情抑郁。护理诊断：焦虑恐惧与环境陌生，缺乏疾病的相关知识，担心预后有关。目标：使患者减轻心理顾虑，能基本了解自身疾病的进展，以积极的心态面对治疗。

2.1患者入院后热情接待病人

向病人及家属介绍床位医生、护士，病区环境，使患者减少入院后心理负担，消除陌生感。向患者介绍鼻咽癌的相关知识，说明治疗的目的，告知有关检查的注意事项，介绍成功完成放疗的病例，让其知道配合治疗的重要性，从而提高治疗效果。心体贴患者，多与患者交流沟通，鼓励其说出自身想法，尽量满足患者的合理要求，耐心细心做好解释工作，消除顾虑，调整心理状况，积极配合治疗。加强生活护理，提供安静，舒适的环境，消除精神因素，提高睡眠治疗，使患者身心舒适。

2.2按医嘱使用能增加病人食欲的药物

评估病人的热量需要，指导病人及家属选择高热量、高蛋白、富含维生素的易消化的饮食，饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜过理饮酒。尤其鼻咽癌化疗期间的患者，常出现口燥咽干，食欲不振、恶心呕吐。中医认为此为气阴虚损、热毒炽盛，更应避免辛燥热毒刺激之品，饮食宜清淡，应选用容易消化、营养丰富、味道鲜美的食物。

2.3做好口腔护理

保持口腔内清洁清爽，减少感染。患者放疗第13天主诉口腔不适、疼痛，口干。护理诊断：口腔黏膜的改变与放疗引起的口腔黏膜反应有关。目标：通过护理，患者的不适感能减轻直至消失。每天观察口腔黏膜情况，机体情况，注意有无长出新的溃疡，同时告知患者口腔溃疡的预防方法，鼓励患者坚持治疗。嘱患者避免食用辛辣、过热、粗糙等刺激溃疡面的食物，鼓励患者多饮水，保持口腔黏膜湿润。保持口腔清洁，嘱患者在进餐前后及睡前用生理盐水或醋酸氯已定溶液漱口，刷牙时，使用软毛牙刷，避免造成口腔黏膜出血。

3、讨论

患者于2021年8月20号出院，给予以下出院健康指导：指导患者出院后经常与家属及朋友交流，减轻思想负担，加强心理护理，向患者及家属讲解放疗的重要性及放疗中出现的不良反应，让患者参与放疗和护理计划的设计。建立良好的护患关系，注意了解患者的感受，耐心解答患者提出的问题，解除焦虑恐惧心里。做好解释安慰性工作，关心体贴患者，满足其合理需求，使患者以良好的心理状态配合放射治疗。树立战胜疾病的信心，用良好的心态面对生活。

4、结论

通过对该患者的治疗护理，患者能积极配合治疗，情绪稳定，能基本说出相关的疾病知识及注意事项，住院期间体重未有减轻，皮肤完整性未破坏，口腔不适感明显减轻，顺利完成放射治疗及化学治疗，预期目标基本都实现。鼻咽癌在我国 是一种常 见的恶性肿瘤， 发病率为 耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首， 占头颈部恶性肿瘤的78.08% [3]。饮食的合理性是非常的重要的，所以我们在日常的饮食当中应该多注意饮食的合理的搭配。合理搭配饮食可以减小罹患癌症的几率。在日常饮食中要多摄入谷物，选择瘦肉，多吃水果和蔬菜。食物要多选吃含抗氧化剂的食物，增加纤维摄取量，减低脂肪进食量，保持理想的体重。

参考文献

[1]欧阳冰.护理干预在鼻咽癌患者放疗中效果.齐齐哈尔医学院学

报，2021(2):7

[2]杨通礼.中医治疗鼻咽癌50例疗效报道.云南中医杂志,2019:9(3):10

[3]妈吉福中医,中西结合治疗鼻咽癌53例,安徽中医学院学报,2019:8(2):29

[4]柳兰城．黄芪抗癌汤治疗癌症．四川中医，1990，8(7)：20

[5]郑裴璇．放射加中药治疗鼻咽癌生存5年以上200例疗效分析．新中医，2019.122(9)；35

[6]程剑华．中药配合放射治疗鼻咽癌57例临床疗效分析．江西中医药，2015.22(3)：36

[7]易菊清.鼻咽癌及颈部淋巴肉瘤8例临床小结．湖北中医杂志，2020，14(4)：26

[8]邱宝珊．中医药治疗24例晚期鼻咽癌的疗效观察．新中医，1994，26(9)：10

[9]高萍．中药清热生津饮并放疗治疗鼻咽癌162例临床探讨．贵阳中医学院学报，2020；17(3)：51

[10]陈焕朝．活血化瘀与养阴生津法对鼻咽癌放射治疗增效作用的疗效观察．北京中医，2020；(6)：15医学教育网

[11]韩俊庆．复春片合并放射治疗鼻咽癌临床研究．中国中西医结合杂志，2020；15(12)：710