门诊自动发药机使用体验及经验分享

张艺馨  ,崔跃  ,林琴通讯作者

摘要：目的：对医院配备自动发药机后的使用状况进行经验总结，分析发药机配备是否达到了预期目的。方法：以2021年1月药房使用发药机数据作为分析依据，列举发药机的使用情况以及对药房工作的改善情况。结果：自动发药机可减少患者排队，提高发药准确率，减轻药师工作压力，并具备较高的灵活适应性，适合门诊量巨大的医院使用。结论：自动发药机的使用可为患者提供更好的就诊环境，便于药师提供更好的药学服务，进一步提高药房的管理水平。

关键词：药房；自动发药机；经验总结

随着机械自动化在各行各业中的普及，自动发药机应运而生，21世纪后，在欧美广受欢迎的自动发药机进入我国并在多地区医院门诊药房中得以运用。自动发药机作为工业自动化的产物，有着与生俱来的天然优势：快速、准确、节省人工成本等。但本着“机器服务于人”的思想，药师需要从传统的发药模式，转换成为与机器“合作”的模式，这需要一个磨合、适应的过程。由于越来越多的药房引进、应用自动发药机，本文依据自动发药机在门诊药房中应用的实际情况和使用体验，分几个方面进行陈述，以期为各位药师同行提供经验之分享。

本院药房引进的自动发药机为：

公司：建麾信息

系统：mis9-H3型号

1.自动发药机的发药流程及轨道的设计

每台发药机在进入药房后，需要与药房的实际需求相结合，在使用流程和轨道设计上进行调试，在实践中反复磨合，逐渐与该药房的需求匹配，并有效减少差错的出现。现仅以本院发药机发药流程及轨道设计进行展示，以期为药师同仁们提供一点启发。

1.1发药机工作流程设计：

发药机系统与本院HIS系统相连接。处方开出并由患者付费后，信息传入发药机系统。经发药机系统筛选、分类，可能出现两种情况：

处方中有至少一种药品需要人工调配，药房称为“预调配”。此种处方信息即刻传到喷码打印机并自动打印，同时发药机中具备的药品自动传送到固定接药口。“预调配”药师A根据打印纸上的信息，仅需调配发药机以外的药品，并与接药口中的药品合并，放至摆药架指示灯亮起的对应位置。调配完成后，药师A刷卡，表示此次处方调配完成。此时预调配系统才会接收下一预调任务，有效防止不同患者之间药物混淆。患者来到药房窗口扫描就诊码时，处方信息出现在HIS系统界面，发药药师B确认发药后，摆药架对应位置指示灯亮起，发药药师B取出相应药品、核对并发药。这个过程往往需要几分钟甚至更长，主要取决于患者缴费后来到药房窗口的时间，预调配药师A有充足的时间准备药品、核对信息及预审处方，有效减少了患者等待时间。

另一种情况是处方中全部药品均在发药机中，即不需要“预调配”。此种情况，患者直接来到药房窗口扫描就诊码，处方信息出现在HIS系统界面，发药药师B确认发药，药品经自动发药机螺旋滑轨滑下或针剂柜抽屉弹出，送达到药师B手边，药师B自行取药、核对并发药。这个过程往往需要几秒至十几秒，方便快捷。两种途径基本都可以做到让患者“随到随取”。

发药流程图如下：

1.2轨道数量及位置的设计

发药机中药品的种类、数量由不同轨道数量的设置决定。主要受到当地、当时流行病种类、医生用药需求等因素的影响：

随着季节更替，每季流行病种类有所不同，如在包头市，6-8月主要为过敏性鼻炎，冬季主要为流感及细菌感染，而节假日（尤其是春节）期间多发儿童积食、呕吐、腹泻等消化道症状。配备自动发药机后，能够根据不同时期药品使用需求调整发药机内药品的数量，需求量大的药品则设置多个轨道，需求量少的药品则安排少量轨道，这样就能够根据实际需求配药，最大限度提升发药效率。[1]

轨道位置的选择：因为自动发药机中药品需从轨道上掉落到传送带，这个过程有一定冲击力，容易造成质重、易碎的药品的损坏而造成损失，所以应尽量将一些重量较大（如某些液体制剂）、包装易碎（如某些玻璃瓶装或塑料压膜包装）的药品设置在下层轨道，减少掉落时的冲击。

2.发药机在门诊药房使用中的益处，总结为以下两点：

2.1有效减少出错率，保障患者用药安全。

药品从补药入发药机，到发出窗口，共需经过：补药药师核对、发药机补药扫描核对、发药机发药核对、发药药师核对等多重核对，其中发药机的核对是区别于传统药房工作模式的最重要部分，尤其对避免人工核对时易混淆药品差错起到关键作用，如：对多规格药品（注射用头孢米诺0.5g与1.0g等）、近似（包装盒颜色、大小相似）[2]、同药不同厂家（如国产药与进口药，尤其在更换药品厂家时）、不同剂型（如糠酸莫米松鼻喷剂与糠酸莫米松乳膏、阿莫西林克拉维酸钾片与阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂、磷酸奥司他韦颗粒与磷酸奥司他韦胶囊等）及抗菌药物搭配不同酶抑制剂（如阿莫西林克拉维酸钾与阿莫西林舒巴坦等）的区分起到的关键作用，有效降低未出窗口差错率，为准确发药提供有力保障。存放在针剂柜中的药品，在发药时随针剂柜抽屉弹出，由于每个抽屉中药品种类固定（1-4种），药师在拿取时一般不会出现种类差错。

图表2

2021年1月与2017年1月差错对比

	2021年1月		202017年1月
错发	6		6
数量差异	4		15
上药差错	1		20
其他	0		0
合计	11		41

2.2有效减少工作量，有助于推动药师工作转向用药咨询服务

自动发药机能有效减少药师摆药时间，减少劳动量，提高劳动效率，继而减少人力成本。[3]药师可以将节省下来的时间更多的用于“四查十对”及患者的用药咨询[4]；有效减少患者排队等候时间，尤其在新冠疫情期间，能够减少患者因人员聚集造成交叉感染的风险；有效减少因等候取药时间长、秩序混乱造成的纠纷，提升患者满意度。

2021年1月患者等候时间统计表

等候时间段(min）	0-3分钟	4-5分钟	6-10分钟	11-15分钟	16-20分钟	21分钟以上	总计
患者人数	4318	1886	1777	757	334	832	9904
百分比%	44	19	18	8	3	8	100

安装发药机前后药房人员工作分配情况图

时间	调配药品人员	发药窗口工作模式
使用前	3-4人	单纯审核、发药
使用后	1人	审核、发药及用药咨询

3.结论

门诊药房安装自动发药机以来，机器的使用逐渐步入正轨。目前它已经充分融入我院门诊药房的日常工作，大大提升了发药速度和效率，达到了为患者提供更好的就诊环境，让药师更好提供优质的药学服务的工作目的[5]。虽在使用过程中还存在一些缺陷，但这些问题的改进和解决方案已经逐步形成。今后的工作重心将是增强人机协调、降低错误发生率、与发药机工程师更进一步探讨发药机功能优化。相信在不久的将来，随着对发药机使用机能的进一步了解，药房的工作效率将更大提高，药师将会有更多时间和经历将工作投入到为患者提供用药咨询业务上来，药房的工作将真正做到以患者为中心。

参考文献

[1]周峥,张菁,米海燕,等.PDCA循环管理在提高医院门诊自动化调剂设备出药速率中的应用[J].中国药房,2018,29(5):587-590.

[2]张石革,马国辉.论药师职责转型的时代使命与其必然性[J].中国药房,2006,17(2):84.

[3]魏梦琳,豆大海,张登力,王永庆:门诊药房大规模使用自动发药机的效果与问题分析[J].现代医院,Modern Hospitals,Apr 2019 Vol 19 No 4:518-521.

[4]王国如,吕新颜,梁茂本.自动化发药系统在某院门诊药房的应用[J].中国临床研究,2015,28(4):545.

[5]陈智,苏银法.门诊药房快速发药系统在使用中发现的问题分析[J].中国药房,2015,26(4):568.