宫颈癌患者及其配偶二元应对现状

胥丕荣,吴若梅（通讯作者）,林渝

摘要：综述宫颈癌症患者及其配偶二元应对相关概念和理论，介绍宫颈癌症患者及其配偶二元应对的研究现状，为构建基于我国文化背景下的宫颈癌及其配偶间的二元应对干预方案提供参考。

关键词：宫颈癌 二元应对 心理教育

前言：宫颈癌是一种发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤类型[1]，我国每年新发病例人数约占世界新发病例总数的1/5，近年来宫颈癌呈明显的年轻化趋势，且这些年轻病人病灶多为早期[2-3]，严重影响育龄期妇女生命安全和生存质量。手术是早期宫颈癌首选的治疗手段，而且越早发现，越早治疗，治疗效果越好，甚至可以治愈。但是术后患者不仅失去生育能力，还可出现不同程度的阴道短缩、狭窄、弹性改变及阴道干燥，对性生活及夫妻关系造成一定程度的影响。患者在承受躯体痛苦的同时，还存在焦虑、抑郁、悲观、绝望等多种负性情绪，不利于治疗的顺利进行；癌症诊断不仅给患者带来身心痛苦，同时对家庭及照顾者产生巨大影响。作为患者的首要应对资源 [4] 和主要照顾责任承担者，配偶需要不断地与医疗人员和患者进行病情沟通、辅助躯体护理、心理支持等，同样面临着严重的社会心理问题。研究显示，癌症患者及其配偶的心理健康、生活质量相互关联。二元应对理论是指伴侣双方在面对压力性事件时共同反应，共同决策，强调不良事件发生后夫妻之间的互相帮助与扶持。被国内外大多应用于生殖系统肿瘤和乳腺肿瘤患者，并证明可以促进患癌夫妻双方的社会心理健康既往研究显示，慢性病患者及配偶间的积极二元应对方式不仅能够促进患者的身心健康，而且还能改善患者于配偶之间的关系满意度，减轻配偶的压力，促进配偶的身心健康。宮颈癌作为家庭的压力性事件，严重影响患者及配偶的身心健康及人际关系，促进宫颈癌患者及配偶间的二元应对，亦可以减轻宫颈癌患者配偶心理负担并同时促进夫妻双方身心健康。本综述阐述近年来国内外学者对宫颈癌患者及其配偶间的二元应对的的研究现状，为构建我国文化背景下的宫颈癌患者及配偶间的二元应对方案提供参考。

1二元应对发展概况

1.1二元应对理论概念

二元应对概念是由德国学者Bodenman提出压力源于社会背景，在压力应对过程中伴侣间存在相互依赖的关系，二元压力指伴侣双方共同面临的压力与挑战（如宫颈癌的确诊与治疗），将二元应对定义为伴侣双方面对二元压力事件时的共同反应和策略,强调伴侣双方在相处过程中应共同感知压力，评估压力，沟通压力，在压力应对过程中相互帮助。

1.2二元应对的理论模型

二元应对的理论模式有多种，目前使用较为广泛的是发展背景应对模式,系统交互模型、一致性模型、关系聚焦应对模型。其中发展背景应对模型、系统交互模型、关系聚焦应对模型是较为成熟的模式，均关注伴侣间压力与应对的互惠性。

1.3二元应对使用的问卷

关系聚焦应对量表包括积极参与与保护缓冲2个维度。积极参与维度得分越高提示积极应对程度越高，

共情反应量表其内容包括2个维度(认知-情感共情反应、共情反应行为)、主要评估伴侣之间的同理心反应情况，得分越高说明二元应对方式越积极。

二元应对问卷用于测评压力沟通、支持、消极、授权应对、合作、评价的得分。压力沟通、支持、授权应对、合作的得分越高，说明积极二元应对的程度越高，矛盾的得分越高说明消极的应对程度越高。具有较好的信效度，在国际上得到了广泛的应用。

合作应对问卷包括5个问题．用来测量在压力环境中伴侣的合作程度。得分越高说明合作程度越高

2二元应对模型在宫颈癌患者及其配偶的研究现状

薛平莉等的关于二元应对在宫颈癌患者及其配偶心理压力及亲密关系的研究中显示：二元应对干预通过加强患者及其配偶的互相支持，促进伴侣双方的沟通和交流，从而增强夫妻间的支持、信任和凝聚力，从而改善患者夫妻间的亲密关系，缓解患者及其配偶的心理压力，从而帮助其更好地应对疾病。该研究二元应对措施为患者配偶观看宫颈癌相关视频，阅读相关资料了解宫颈癌相关知识，提高应对能力，对患者及配偶的二元应对有改善，但是干预具有较大的主观性，不同的患者配偶会有不同的理解和接受程度，对结果有影响。接下来的研究可以探究更标准的二元应对干预措施。

郑晓玲等的研究显示我国宫颈癌患者配偶的创伤后成长水平还有上升的空间，且受多方面因素的影响。指导患者配偶积极寻找社会及客观支持，指导患者配偶积极应对疾病及治疗，提高患者配偶的创伤后成长水平，从而促进患者的康复。所以接下来的研究可以进一步探讨具体如何帮助患者配偶提高社会支持帮助患者配偶积极应对疾病。

施贵宁等的研究显示二元应对方式干预可提高宫颈癌患者及其配偶的疾病应对能力,使其更积极、乐观地应对疾病。积极应对能有效调整夫妻之间的应对方式,使患者及照顾者在面临疾病问题时共同参与,共同讨论,共同决策,采用二元应对方式干预使宫颈癌患者及其配偶对宫颈癌相关知识、性知识、治疗用药、饮食、运动方面有更清楚地了解,所以能采用正确的方式应对疾病。该研究的样本量有限，后续可扩大样本量进行进一步的研究

叶慧慧等的研究揭示了婚姻满意度、二元应对是妇科癌症患者配偶生活质量的重要影响因素,且二元应对在其婚姻满意度影响生活质量中起部分中介作用.提示临床护理人员可依托此路径,构建二元应对干预方案,促进配偶婚姻满意度,提升二元应对水平,改善其生活质量。该结果意义重大，但该研究中二元应对如何在婚姻满意度及配偶及患者的生活质量种起到中介作用的机制需要进一步研究

3总结：

综合目前的研究成果来看，国内的宫颈癌二元应对研究多聚焦于婚姻亲密关系以及生活质量，接下来的研究可以继续探究二元应对对患者及配偶的情绪、配偶照顾负担、患者的恢复情况等。二元应对理论基于交互作用的原理，适宜应用于宫颈癌夫妻对于疾病带来的二元压力的影响研究。在中国优秀传统婚姻文化背景下，二元应对理论契合我国夫妻：患难与共，相濡以沫的传统思想。探索适合中国宫颈癌患者及其配偶的二元应对干预模式，符合我国国情。我们应重点关注伴侣之间的交流、支持、共同应对并进行干预，以提升伴侣间对配偶罹患宫颈癌后压力的积极应对，这对我们的临床工作有着重要的现实意义和实践价值。

参考文献

【1】肖风珍．宮颈癌患者放化疗后的抑郁情况及生活质量分析[J]．实用癌症杂志，2013，28(5)：545—547．

【2】Carcia C，Lothamer H，Mitchell EM．Provider—identified barriers to cervical cancer screening and perceptions toward self—collection of human papillomavirtis in southwest virginia[J]．Pub Heal Nurs，2016，21(7)：74一108．

【3】Dahiya N，Acharya AS，Bachani D，el a1．Quality of life of patients with advanced cervical cancer before and after chemoradiotherapy [J]．Asian Pac J Can Prey，2016，17(7)：3095—3099．

【4】 Manne S, Badr H. Intimacy and relationship processes in couples' psychosocial adaptation to

cancer. Cancer, 2008,112(11 Suppl):2541-2555.