社区护理在老年高血压合并糖尿病治疗中的作用

王燕峰

摘要：目的：探索社区护理在同时患有高血压与糖尿病的老年人群中的具体方式与作用，稳定此类老年患者病情，促进其康复，进一步提高其生活质量。从成都市成华区槐树店社区卫生服务中心区在2022年2月份起到同年9月份间收治的同时患有糖尿病与高血压的老年患者中随机选取84例,将其随机平均分为2组。对照组均接受社区糖尿病、高血压常规生活护理,观察组病人在进行上述护理治疗基础上添加社区健康护理。比较观察上述两组患者疗效。结果：观察组干预前后血压水平、血糖水平均明显低于对照组（P<0.05）。观察组满意度高于对照组（P<0.05）。结论：社区护理对老年高血压合并糖尿病有着良好且直接可靠的综合辅助作用，建议在各大社区进行推广。

关键词：原发性高血压；2型糖尿病；疗效；

高血压与糖尿病是需长期服药的老年人群常见的慢性疾病，两者同时存在大大增加了心血管事件的发生风险。老年慢性疾病患者的病程及治疗时间较长，且出院后需坚持药物治疗与康复管理，社区医护工作者是与患有慢性疾病的老年人接触时间最多的以来卫生服务供应者，因此，社区护理服务质量影响着患者的生活质量[1]。本研究积极实践社区护理，并对其在老年高血压合并糖尿病的疗效及患者满意度方面进行探讨，具体报告如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

本研究于成都市成华区槐树店社区卫生服务中心2022年2—9月收治的高血压合并糖尿病老年患者中随机抽取84例作为作为其临床对照研究的参考观察对象，利用随机取样的数字表法分别将其再分为观察组（采取社区护理）与对照组（仅采取常规护理），每组各包含42例。两组患者在性别、年龄、BMI指数、病程等各项一般临床统计资料和指标上都基本确定无明显统计学性差异(P>0.05),具有可比性。

1.纳入标准

所有研究对象均符合卫生部中国高血压防治委员会修订颁布的新版《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[2]一文中的原发性高血压的相关诊断标准；符合卫生部中华医学会糖尿病学分会《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》[3]提出的2型糖尿病诊断标准；患者或其家属均签署知情同意书及庭医生签约服务相关协议；按要求完成全部治疗者。

2.排除标准

既往使用本研究所采用的高血压、糖尿病常用药物产生不良反应者除外；依从性差,未完成该项研究任务或已于中途自愿申请退出本研究者除外。             

（二）具体方法

对照组患者需要定期接受糖尿病早期保健与生活护理及高血压常规的健康饮食护理,包括定期跟踪监测本组患者血压、血糖指数及血管皮肤情况;每天有目标地进行适时适量的有氧运动；保证病人有充足工作时间且睡眠质量良好；应保持使患者居住在相对整洁美观且安全舒适的生活环境中；注意营养均衡；合理限制患者膳食中摄入盐分的总量及禁止患者高糖饮食；随时提醒需要长期服药治疗的患者家属注意病人心理情绪问题；坚持按医嘱服药；注意自我评估及定期复查；出现头晕头痛、恶心呕吐等不良症状时及时求医，进行治疗等。

观察组病人在接受对照组常规治疗护士的基本上额外加以社区护理工作,主要包括以下6大方面。首先是对病人及其家人开展高血压、糖尿病防治有关健康知识的宣传教育：根据患者的具体身体情况，将高血压、糖尿病相关科普知识制作成简单易懂的视频。患者及其家属在专业护理人员的陪同下免费观看该系列科普视频，社区医务工作者将于现场及时答疑解惑，帮助每位患者及其家属更好了解所患疾病相关信息。其次是心理干预，通过护理人员与患者的定期交流，关照患者情绪，了解患者心理状况，及时处理消极抑郁情绪，进行个体化的心理疏导。在生活细节上,需更加注重患者皮肤的彻底清洁,尤其须注意其足部的卫生,睡前须以少量温水彻底清洗足部,以降低糖尿病足的发生率。饮食方面,以合理低盐、低脂饮食搭配为主,勿贪食辛辣发物,严格控制糖分摄入；注意适量合理饮食，定时、定量、定餐，避免过饱；适量摄入蔬菜瓜果等食物，以促进肠道消化。运动方面，引导患者没走进行3次30分钟以上中等强度体力运动，以促进人体代谢，提高机体抵抗力。药物服用上，应注意指导患者按医嘱长期服药，避免危象发生。

（三）评价指标

研究对象均严格按照上述干预方案进行治疗并随访5个月，试验结束后比较上述两组受试者在干预治疗前后的血糖指标；比较两组干预前后血压水平；比较两组患者对于该研究中护理人员工作的满意程度，包括社区护理工作者的服务态度、基础护理工作、护理知识告知、关爱患者等，满意度测试综合评分满分为100分，得分越高代表对此种治疗越满意。

（四）统计学处理

所有数据均应用SPSS21.0软件进行统计分析，主要采用ｔ检验和X2检验，检验水准为0.05.

二、结果

（一）血糖水平

护理开始前,两组老年患者的糖化血红蛋白、空腹血糖水准及餐后2h葡萄糖值水平无统计差别(P>0.05)。护理完毕后,两组受试者的血糖水平均较护理前明显降低,且加用社区护理的观察组FBG、2hPG、HbA1c水平均较对照组有明显下降(P<0.05)，如表1所示。

表 1血糖水平干预前后的组间比较（±s）

组别	n	n   时间	FBG(mmol/L)	2hPG(mmol/L)	HbA1c(%)
对照组	4	4  干预前	12.51±1.42	16.31±2.13	9.52±1.32
		4  干预后	7.43±0.39	8.89±1.35	6.26±0.61
观察组	4	4  干预前	13.12±2.31	17.42±1.51	9.89±1.47
		4  干预后	6.45±0.19	7.41±1.30	5.46±0.57

（二）血脂水平

接受干预前，两组老年患者的血压水平无明显统计学差异（P＞0.05）。干预5个月后，两组受试者血压水平均明显降低，且观察组平均收缩压（SBP）与平均舒张压（DBP）水平均明显低于对照组（P<0.05），如表２所示。

表 2血压水平干预前后的组间比较（±s）

组别	n	时间	平均收缩压（mmHg）	平均舒张压（mmHg）
对照组	4 4	干预前	162.92±15.98	102.48±7.89
		干预后	148.64±13.78	94.05±9.25
观察组	4 4	干预前	163.02±15.14	103.57±7.35
		干预后	137.32±13.63	88.92±9.23

（三）满意度

为其5个月的干预结束后，患者本人及其家属对本组的护理人员进行打分，结果显示，患者及其家属对两组医务人员的护理干预工作均比较满意，且观察组满意度明显高于对照组（P<0.05），着重体现在关爱患者和护理知识告知方面，如表3所示。

表 3护理干预后患者满意度评分比较（±s）

组别	n	服务态度 （分）	基础护理 工作（分）	护理知识 告知（分）	关爱患者 （分）	总分 （分）
对照组	44	12.43±1.78	12.65±1.47	19.34±3.53	9.43±1.72	70.41±5.36
观察组	44	18.52±1.36	18.87±0.66	29.85±2.86	16.88±2.31	88.19±4.28

三、讨论

老年人群普遍存在机体免疫力下降，多器官组织退化等问题，这些导致老年人易同时罹患糖尿病和高血压两种慢性疾病，相应地此类老年患者的生活质量与幸福感将严重下降。研究发现，我国高血压及糖尿病患者的自我管理水平普遍偏低,要求社区、医护人员及病人家属共同参与日常监督管理[4]。因此，除必要的药物长期治疗外，合理及时的社区护理干预也十分重要。

社区护理服务是指在进一步详细全面了解本社区患者情况的前提下，为每位患者及时建立一份护理档案，制定个体化的护理治疗方案，同时实现对患者的心理疏导，发挥着不可替代的社会控制功能。在社区护理的具体实践中时，相关医务工作者应坚持以患者身心健康为中心，并围绕教育、防护、监管、保健、康复、运动等方面落实社区卫生服务，帮助患者建立良好生活习惯，恢复健康。在本项目的研究表明社区护理有助于老年高血压合并糖尿病患者病情的恢复及治疗满意度的提高。

综上所述，针对老年高血压合并糖尿病患者实施及时有效的社区护理，可以提高对患者的健康管理水平，有效控制血糖、血压，更好地维护身体健康，调节患者情绪，提高患者生活质量和生活幸福感，该方法临床应用价值较高，建议各社区推广。

参考文献：

[1]李小妞,赵心珠,许悦悦,王凯,吕聪敏,李莉.原发性高血压合并2型糖尿病老年患者24小时最小心率的影响因素分析[J].中国现代医药杂志,2022,24(09):28-33.

[2]中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(01):1-44.

[3]中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）[J].中国糖尿病杂志,2022,30(01):2-51.

[4]贡浩凌,戴莉敏,刘媛,方英,侯宝霞.医院-社区-家庭护理干预模式对2型糖尿病患者饮食控制的效果[J].中华护理杂志,2014,49(04):399-403.