ICU清醒患者长期使用呼吸机撤机失败原因分析及护理对策

徐霞

摘要：目的 分析ICU清醒患者长期使用呼吸机撤机失败原因，讨论综合护理干预措施的效果。方法 选择本院ICU在2019年6月至2022年6月期间收治的68例重症患者，随机分成对照组和研究组，各34例。对照组行常规护理，研究组行综合护理，对比两组患者并发症发生率、撤机时间、撤机成功率和护理满意度。结果 研究组并发症发生率为8.82%，低于对照组的35.29%（P＜0.05）；研究组撤机时间低于对照组，撤机成功率高于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度为97.06%，高于对照组的73.53%（P＜0.05）。结论 影响ICU清醒患者长期使用呼吸机撤机失败原因较多，包括患者自身因素和护理人员因素，应通过综合护理加以控制，有效提高护理质量。

关键词：ICU清醒患者；呼吸机；撤机失败；综合护理；护理效果

    ICU是收治重症患者的重要科室，治疗过程通常会用到呼吸机，帮助维持患者正常呼吸。但是由于使用呼吸机时间较长，一些患者习惯了被动呼吸，因此一旦撤机很容易影响患者正常呼吸，导致撤机失败，因此需要科学的护理方式提高护理质量[1]。本研究将以68例重症患者为例，分析ICU清醒患者长期使用呼吸机撤机失败原因，讨论综合护理干预措施的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    选择本院ICU在2019年6月至2022年6月期间收治的68例重症患者，随机分成对照组和研究组，各34例。对照组男女比例19:15，年龄均值（65.34±9.32）岁；研究组男女比例20:14，年龄均值（65.89±9.43）岁。两组患者基线资料的对比，差异不具备统计学意义（P＞0.05），可进行对比。纳入标准：①符合ICU重症患者收治条件；②患者临床资料完整，无缺失；③由家属代签知情同意书，参与本次研究。排除标准：①存在精神性疾病；②合并心、肝、肾等脏器重大功能障碍；③无法和医护人员配合。

1.2 方法

    对照组行常规护理，监测患者生命体征，做好心理护理。研究组行综合护理，撤机之前，为患者做好各项检查，加强对患者生命体征的监测，科学评估患者是否可以撤机。为避免患者对撤机感到恐惧，加强与患者的沟通交流，减少患者负性情绪，疏导患者心理压力，使其充分相信护理人员的专业性。同时应做好患者呼吸道护理，避免呼吸道堵塞，通过翻身拍背等干预措施，降低肺部感染发生率[2]。撤机时应为患者吸氧，若发现患者生命体征存在异常现象，应第一时间报告医生处理，告知患者自主呼吸技巧，安慰患者精神不要紧张。撤机之后，应警惕患者气管、气囊堵塞表现，适当湿化呼吸道，并通过静脉渠道给予患者营养支持[3]。

1.3 观察指标

    对比两组患者并发症发生率、撤机时间、撤机成功率和护理满意度。其中护理满意度由护理人员和患者面对面交流收集，除不满意患者，剩余均视为护理满意。

1.4 统计学分析

    本组研究采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，用χ2检验计数资料，用t检验计量资料，符合正态分布，差异具有统计学意义时，P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率对比

    研究组呼吸机相关肺炎1例，并发症发生率为2.94%，对照组呼吸机相关肺炎6例，并发症发生率为17.65%，研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者撤机时间、撤机成功率对比

    研究组撤机时间低于对照组，撤机成功率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者撤机时间、撤机成功率对比

分组	例数	撤机时间（d）	撤机成功率[n（%）]
对照组	34	8.54±1.69	25（73.53）
研究组	34	6.44±1.52	32（94.12）
χ2/t	-	5.387	5.314
P	-	0.000	0.021

2.3 两组患者护理满意度对比

    研究组护理满意度为97.06%，高于对照组的73.53%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n（%）]

分组	例数	十分满意	比较满意	不满意	总满意度
对照组	34	11（32.35）	14（41.18）	9（26.47）	25（73.53）
研究组	34	23（67.65）	10（29.41）	1（2.94）	33（97.06）
χ2	-	-	-	-	7.503
P	-	-	-	-	0.006

3 讨论

    呼吸机撤机失败是ICU重症患者治疗中可能发生的现象，究其原因，是因为一部分患者使用呼吸机时间较长，很容易对呼吸机形成较强的依赖性，加上长时间卧床，未能最大程度锻炼自身呼吸功能，导致呼吸机萎缩。很容易引起呼吸机衰弱[4]。另外，若患者免疫力较低，也容易导致肺部感染，引发患者生命体征的波动，增加撤机失败的概率。因此，需通过综合护理，监测患者各项生命体征的稳定性，选择合适的撤机时间点，并为患者翻身拍背，避免患者发生肺部感染。同时告知患者自主呼吸技巧，使其摆脱对呼吸机的依赖，以达到更好的撤机效果

[5]。研究结果表明，研究组各项数据均优于对照组（P＜0.05），充分证明了综合护理的优势。

    综上所述，影响ICU清醒患者长期使用呼吸机撤机失败原因较多，包括患者自身因素和护理人员因素，应通过综合护理加以控制，有效提高护理质量。

参考文献：

[1]杨玲,古小梅.集束化综合护理服务理念在ICU使用呼吸机治疗中的应用效果体会[J].实用临床护理学电子杂志,2020(1):40-40.

[2]李月霞,李兆兰,夏娟娟,刘文玉,刘莹莹,魏肖星,刘莉.ICU患者呼吸机依赖影响因素分析及护理对策[J].国际护理学杂志,2019,38(4):436-439.

[3]李珊珊.探讨综合护理干预应用在ICU呼吸重症患者呼吸机撤机中对一次撤机成功率的影响[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(64):106-106.

[4]曾伟坚,张华根,彭贵霞,黄晓星.床上蹬车及扩胸锻炼在呼吸机依赖患者撤机中的应用效果及对撤机成功率的影响研究[J].中国实用医药,2019(7):11-13.

[5]李颖,许文,戈伟,曹小琴,马黎黎,伍艳兰,王逸,范珊红.综合干预措施对ICU医务人员呼吸机集束化策略执行率与呼吸机相关肺炎发病率的影响[J].中华医院感染学杂志,2017,27(8):1751-1753.