采用不同清洗方法对手术器械清洗质量的影响研究

张媛子

摘要：目的：探讨不同清洗方法对手术器械清洗质量的影响。方法：选择手术室中等污染程度的300件手术器械，通过随机数字表法将其分为3组，分别为A组、B组和C组。A组采用配制高效多酶清洗剂清洗浸泡，B组采用含氯消毒剂浸泡，C组采用清水浸泡。浸泡后将器械取出，通过常规清洗方法，统计3组器械清洗后的清洗质量。结果：A组清洗合格率显著高于B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对手术器械采取多酶浸泡清洗方法有助于提高清洗质量，进而提高器械初步消毒效果，为患者的手术安全提供保障，值得推广应用。

关键词：手术器械；清洗方法；清洗质量；影响

  手术器械的清洗质量对灭菌效果有直接影响。临床外科采用的手术器械在术后多存在血液、体液、脓液等非水溶性物质，同时也是有机物质，为细菌的繁殖和滋生创造了良好的环境。如果不进行彻底的消毒与清洗，不但对灭菌效果造成严重影响，同时也会引发院内感染等不良事件[1]。因此，如果受污染手术器械清洗不彻底，极易导致疾病的传播。本研究对不同手术器械清洗方法进行分析，比较其对器械的清洗效果，探讨最优清洗方法。详细内容如下。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

  择手术室中等污染程度的300件手术器械，通过随机数字表法将其分为3组，分别为A组、B组和C组，各组100件器械。3组器械情况无明显差异（P＞0.05）。3组器械均安排专门的清洗组护理人员负责，清洗后对器械洁净度等情况进行观察。

1.2方法

  A组采用多酶清洗剂进行清洗，对各类手术器械进行分类处理，将关节全部打开，放入完成配置的高效多酶清洗液，浸泡5min，之后通过软毛刷进行刷洗，再通过流水、离子水冲洗，最后使用烤箱烘干。

  B组采用含氯消毒液进行清洗，对各类手术器械进行分类处理，打开关节，放入完成配置的含氯消毒液，进行5min 的浸泡，之后采用软毛刷对器械刷洗，通过流水、离子水冲洗，最后使用烤箱烘干。

  C组采用清水进行清洗，洗手护士将器械各关节全部打开，使用软毛刷在流动自来水下刷洗，直至肉眼观察未发现血迹污迹，最后使用烤箱烘干。

1.3 观察指标

  比较各组清洁度及残留血污染情况。清洁度评估标准：通过肉眼观察，将观察结果作为评价依据。清洁：浸泡清洗后，器械表面光亮，未发现任何污迹、血迹；一般清洁：浸泡清洗后，器械表面仍可以观察到污迹。合格率=清洁例数/总例数×100%。采用杰力试纸检测残留血污。在完成清洗的手术器械表面采用蘸上水的干净棉签进行擦动，将棉签的水蘸在试纸上，如果几秒后试纸变色，说明残留血污量较大，为强阳性；如果15min内试纸变色，说明残留血污量较少，为弱阳性；如果试纸未变色，说明未残留污染物，为阴性，清洗效果理想。

1.4 统计学处理

将本组数据代入SPSS18.0软件处理分析，计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2. 结果
   1. 三组清洗方法的清洁度对比

  A组清洗合格率明显高于其他两组（P＜0.05）。如表1所示。

表1 三组清洗方法的清洁度对比

组别	例数	清洁例数	合格率（%）
A组	100	98	98.00
B组	100	90	90.00
C组	100	84	84.00

2.2三组器械残留污染物情况对比

  A组杰力试纸检测阴性率明显高于其他两组（P＜0.05）。如表2所示。

表2 三组器械残留污染物情况对比

组别	例数	阴性	弱阳性	强阳性	阴性率（%）
A组	100	98	2	0	98.00
B组	100	90	9	1	90.00
C组	100	85	7	8	85.00

3. 讨论

  对受污染手术器械进行全面、彻底的清洗消毒是灭菌工作的重要基础，同时也是保证灭菌质量的关键一环。本次研究中，对3种不同的手术器械清洗方法进行评估，其中含氯消毒液清洗、清水清洗是过往较为常用的器械清洗方法，结果显示这两种方法的清洗效果并不理想，虽然方法简便易操作、经济性强，但是难以保证清洗质量。A组采用高效多酶清洗剂进行浸泡清洗，研究结果显示该方法的清洗效果明显优于其他2种方法，能够保证清洗质量。多酶清洗剂能够在短时间内有效分解人体各类分泌物，比如说脂肪、蛋白质、碳水化合物等，能够促进受污染器械表面有机物的分解[2]。除此之外，多酶清洗剂具有加酶及酶解的作用，能够有效清除蛋白质、血迹的顽固性污渍，有效分解蛋白质颗粒，悬浮颗粒能够被流水冲洗干净，同时含酶清洗液并不会导致手术器械腐蚀，简便快捷，相较于其他清洗方法更具优势，是保护器械不受损，提高灭菌效果的有效方法。

  诸多研究表明，如果未彻底清洗手术器械，会导致大量有机物残留在器械的表面，通过高压蒸汽灭菌处理后，灭菌合格率约70%-95%，残留血的阳性率约40%[3]。因此手术器械未得到彻底清洗极易导致院内感染，对器械灭菌质量有直接影响。如果对彻底清洗的手术器械进行灭菌，能够有效杀灭细菌，提高灭菌质量。本次研究中A组对手术器械采用高效多酶清洗剂浸泡清洗，清洗后的残留学检测结果明显优于其他两组。所以在器械清洗过程中采用多酶清洗剂，能够有效确保器械清洗的整体质量与灭菌合格率，同时能够减少器械的损耗；同时，对器械采用多酶清洗剂进行浸泡清洗的过程中，联合采用软毛刷、高压水枪及超声清洗机等，能够进一步保证器械的清洗质量；针对结构复杂、精密的手术器械，需要采用手工清洁或拆下清洁的方法，保证整体清洗质量，减少对后续器械消毒灭菌的影响。目前，确保手术器械的清洗质量已成为手术室管理工作的一项重要内容，针对手术清洗的清洁标准均具有严格与明确的规定，采取有效的清洗方法有助于后续器械的维修保养，但是需要符合《消毒技术规范》中的相关要求。对手术器械清洗质量造成影响的因素较多，实际清洗过程中仍存在一定的问题，医院需要充分结合实际情况，采用不同的器械清洗剂或者采用相应设备对器械进行规范清洗，确保器械的清洗质量，实现对院内感染的有效控制

[4]。另外，对手术器械进行清洗的过程中需要注意，为了提高器械清洗的洁净度，受污染器械需要在加酶超声清洗器清洗前，首先通过流动水冲洗、刷洗，将器械的轴节全部打开，充分浸泡在多酶清洗剂的超声清洗设备中清洗，避免酶液受到污染，对清洗质量造成影响。同时，相关工作人员需要加强对浸泡液浓度的控制，如果浓度过大或过小也会对清洗消毒质量造成影响。多酶清洗液虽然不会受到水质等因素的影响，但是遇水后酶会被激活导致生物降解而失效，所以使用多酶清洗液需要遵循现配现用的原则，确保其有效浓度，进而提高器械的清洗效果，实现控制院内感染的目标。

  综上所述，清洗方法对手术器械的清洗质量有直接影响，合理选择清洗方法十分必要，对手术器械采取多酶浸泡清洗方法有助于提高清洗质量，进而提高器械初步消毒效果，为患者的手术安全提供保障，值得推广应用。

参考文献：

[1] 陈秀娟. 影响消毒供应室医疗器械清洗质量的原因及解决方法[J]. 中国卫生标准管理,2021,12(5):125-127.

[2] 王清妍,孙建玲,逄丽华. 不同清洗方法对可重复使用腹腔镜器械清洗质量的观察[J]. 中国感染控制杂志,2019,18(3):253-256.

[3] 贺李江. 不同清洗方法对腔镜器械清洗质量的影响[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(31):153-154.

[4] 陈叶俊,石小招,耿思雅,等. 不同清洗口腔器械方法的效率与质量比较[J]. 安徽医学,2020,41(12):1468-1470.